ความเข้าใจใหม่เกี่ยวกับการบำบัดด้วยเกล็ดเลือดริชพลาสมา (PRP) – ตอนที่ 1

การบำบัดด้วยเซลล์อัตโนมัติที่เกิดขึ้นใหม่โดยใช้พลาสมาที่มีเกล็ดเลือดสูง (PRP) อาจมีบทบาทเสริมในแผนการรักษาด้านเวชศาสตร์ฟื้นฟูต่างๆมีความต้องการทั่วโลกสำหรับกลยุทธ์การซ่อมแซมเนื้อเยื่อสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีโรคระบบกล้ามเนื้อและกระดูก (MSK) และโรคเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง โรคข้อเข่าเสื่อม (OA) และบาดแผลเรื้อรังที่ซับซ้อนและดื้อต่อการรักษาการบำบัดด้วย PRP ขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่าปัจจัยการเจริญเติบโตของเกล็ดเลือด (PGF) สนับสนุนการรักษาบาดแผลและการซ่อมแซมน้ำตก (การอักเสบ การแพร่กระจาย และการเปลี่ยนแปลงรูปแบบ)สูตร PRP ที่แตกต่างกันจำนวนหนึ่งได้รับการประเมินจากการศึกษาในมนุษย์ ในหลอดทดลอง และในสัตว์อย่างไรก็ตาม คำแนะนำของการศึกษานอกร่างกายและการศึกษาในสัตว์มักจะนำไปสู่ผลลัพธ์ทางคลินิกที่แตกต่างกัน เนื่องจากเป็นการยากที่จะแปลผลการวิจัยที่ไม่ใช่ทางคลินิกและคำแนะนำวิธีการไปเป็นการรักษาทางคลินิกของมนุษย์ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีความก้าวหน้าในการทำความเข้าใจแนวคิดของเทคโนโลยี PRP และสารชีวภาพ และมีการเสนอคำแนะนำการวิจัยใหม่และข้อบ่งชี้ใหม่ในการทบทวนนี้ เราจะหารือเกี่ยวกับความคืบหน้าล่าสุดในการเตรียมและองค์ประกอบของ PRP รวมถึงขนาดเกล็ดเลือด กิจกรรมของเม็ดเลือดขาว และการควบคุมภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติและแบบปรับตัว ผลของ 5-ไฮดรอกซีทริปตามีน (5-HT) และการบรรเทาอาการปวดนอกจากนี้เรายังหารือเกี่ยวกับกลไก PRP ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบและการสร้างเส้นเลือดใหม่ในระหว่างการซ่อมแซมและการสร้างเนื้อเยื่อใหม่สุดท้ายนี้ เราจะทบทวนผลกระทบของยาบางชนิดต่อกิจกรรม PRP

พลาสมาอุดมด้วยเกล็ดเลือดอัตโนมัติ (PRP) คือส่วนที่เป็นของเหลวของเลือดส่วนปลายของตนเองหลังการรักษา และความเข้มข้นของเกล็ดเลือดสูงกว่าค่าพื้นฐานการบำบัดด้วย PRP ถูกนำมาใช้เพื่อข้อบ่งชี้ต่างๆ มานานกว่า 30 ปี ส่งผลให้มีความสนใจอย่างมากในศักยภาพของ PRP แบบอัตโนมัติในเวชศาสตร์ฟื้นฟูเมื่อเร็ว ๆ นี้ คำว่าสารชีวภาพเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคระบบกล้ามเนื้อและกระดูก (MSK) และได้ผลลัพธ์ที่น่าหวังในด้านความสามารถในการงอกใหม่ของส่วนผสมของเซลล์ PRP ที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่แตกต่างกันปัจจุบัน การบำบัดด้วย PRP เป็นทางเลือกการรักษาที่เหมาะสมพร้อมประโยชน์ทางคลินิก และรายงานผลการรักษาของผู้ป่วยก็น่าสนับสนุนอย่างไรก็ตาม ความไม่สอดคล้องกันของผลลัพธ์ของผู้ป่วยและข้อมูลเชิงลึกใหม่ๆ ทำให้เกิดความท้าทายต่อความเป็นไปได้ในการใช้งานทางคลินิกของ PRPสาเหตุหนึ่งอาจเป็นจำนวนและความแปรปรวนของระบบประเภท PRP และ PRP ในตลาดอุปกรณ์เหล่านี้มีความแตกต่างกันในแง่ของปริมาณการรวบรวม PRP และแผนการเตรียมการ ส่งผลให้มีลักษณะเฉพาะของ PRP และสารทางชีวภาพที่เป็นเอกลักษณ์นอกจากนี้ การขาดความเห็นพ้องต้องกันเกี่ยวกับมาตรฐานของแผนการเตรียม PRP และรายงานฉบับสมบูรณ์ของสารชีวภาพในการใช้งานทางคลินิก ส่งผลให้ผลลัพธ์ของรายงานไม่สอดคล้องกันมีความพยายามหลายครั้งในการจำแนกลักษณะและจำแนก PRP หรือผลิตภัณฑ์ที่ได้จากเลือดในการใช้งานด้านเวชศาสตร์ฟื้นฟูนอกจากนี้ มีการเสนออนุพันธ์ของเกล็ดเลือด เช่น ไลเซตเกล็ดเลือดของมนุษย์ สำหรับการวิจัยเซลล์ต้นกำเนิดเกี่ยวกับกระดูกและข้อในหลอดทดลอง

ความคิดเห็นแรกๆ เกี่ยวกับ PRP ได้รับการเผยแพร่ในปี 2006 จุดสนใจหลักของการทบทวนนี้คือการทำงานและรูปแบบการออกฤทธิ์ของเกล็ดเลือด ผลของ PRP ในแต่ละขั้นตอนของการรักษาแบบเรียงซ้อน และบทบาทหลักของปัจจัยการเจริญเติบโตที่ได้จากเกล็ดเลือด ในข้อบ่งชี้ PRP ต่างๆในช่วงแรกของการวิจัย PRP ความสนใจหลักใน PRP หรือ PRP-gel คือการมีอยู่และการทำงานเฉพาะของปัจจัยการเจริญเติบโตของเกล็ดเลือด (PGF) หลายชนิด

ในบทความนี้ เราจะอภิปรายอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับการพัฒนาล่าสุดของโครงสร้างอนุภาค PRP ต่างๆ และตัวรับเยื่อหุ้มเซลล์เกล็ดเลือด และผลกระทบต่อการควบคุมระบบภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติและแบบปรับตัวนอกจากนี้ จะมีการหารือในรายละเอียดเกี่ยวกับบทบาทของเซลล์แต่ละเซลล์ที่อาจมีอยู่ในขวดรักษา PRP และอิทธิพลของมันต่อกระบวนการสร้างเนื้อเยื่อใหม่นอกจากนี้ จะมีการอธิบายความคืบหน้าล่าสุดในการทำความเข้าใจสารชีวภาพของ PRP ปริมาณเกล็ดเลือด ผลเฉพาะของเซลล์เม็ดเลือดขาวจำเพาะ และผลกระทบของความเข้มข้นของ PGF และไซโตไคน์ต่อผลทางโภชนาการของเซลล์ต้นกำเนิดมีเซนไคมอล (MSC) รวมถึง PRP ที่กำหนดเป้าหมายที่แตกต่างกัน สภาพแวดล้อมของเซลล์และเนื้อเยื่อหลังการส่งสัญญาณของเซลล์และผลกระทบของพาราครินในทำนองเดียวกัน เราจะหารือเกี่ยวกับกลไก PRP ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบและการสร้างเส้นเลือดใหม่ในระหว่างการซ่อมแซมและการสร้างเนื้อเยื่อใหม่สุดท้ายนี้ เราจะทบทวนผลการระงับปวดของ PRP ผลของยาบางชนิดต่อกิจกรรมของ PRP และการใช้ PRP ร่วมกับโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพ

หลักการพื้นฐานของการบำบัดด้วยพลาสมาที่มีเกล็ดเลือดเข้มข้นทางคลินิก

การเตรียม PRP ได้รับความนิยมมากขึ้นเรื่อยๆ และใช้กันอย่างแพร่หลายในวงการแพทย์ต่างๆหลักการทางวิทยาศาสตร์พื้นฐานของการรักษาด้วย PRP คือ การฉีดเกล็ดเลือดเข้มข้นบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บอาจเริ่มต้นการซ่อมแซมเนื้อเยื่อ การสังเคราะห์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันใหม่ และการสร้างการไหลเวียนของเลือดขึ้นใหม่โดยปล่อยปัจจัยทางชีวภาพจำนวนมาก (ปัจจัยการเจริญเติบโต ไซโตไคน์ ไลโซโซม) และ โปรตีนยึดเกาะที่รับผิดชอบในการเริ่มต้นปฏิกิริยาน้ำตกห้ามเลือดนอกจากนี้ โปรตีนในพลาสมา (เช่น ไฟบริโนเจน, โปรทรอมบิน และไฟโบรเนกติน) มีอยู่ในส่วนประกอบของพลาสมาที่มีเกล็ดเลือดต่ำ (PPP)PRP เข้มข้นสามารถกระตุ้นการปล่อยปัจจัยการเจริญเติบโตทางสรีรวิทยาเพื่อเริ่มการรักษาอาการบาดเจ็บเรื้อรังและเร่งกระบวนการซ่อมแซมอาการบาดเจ็บเฉียบพลันในทุกขั้นตอนของกระบวนการซ่อมแซมเนื้อเยื่อ ปัจจัยการเจริญเติบโตต่างๆ ไซโตไคน์ และสารควบคุมการออกฤทธิ์เฉพาะที่ส่งเสริมการทำงานของเซลล์ขั้นพื้นฐานส่วนใหญ่ผ่านกลไกต่อมไร้ท่อ พาราคริน ออโตไคริน และกลไกต่อมไร้ท่อข้อได้เปรียบหลักของ PRP ได้แก่ ความปลอดภัยและเทคโนโลยีการเตรียมอันชาญฉลาดของอุปกรณ์เชิงพาณิชย์ในปัจจุบัน ซึ่งสามารถนำไปใช้ในการเตรียมสารชีวภาพที่สามารถนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายได้สิ่งสำคัญที่สุด เมื่อเปรียบเทียบกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ทั่วไป PRP เป็นผลิตภัณฑ์ที่ผลิตได้เองโดยไม่มีผลข้างเคียงอย่างไรก็ตาม ไม่มีกฎระเบียบที่ชัดเจนเกี่ยวกับสูตรและองค์ประกอบขององค์ประกอบ PRP แบบฉีด และองค์ประกอบของ PRP มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในเกล็ดเลือด ปริมาณเม็ดเลือดขาว (WBC) มลภาวะของเซลล์เม็ดเลือดแดง (RBC) และความเข้มข้นของ PGF

คำศัพท์และการจำแนกประเภท PRP

เป็นเวลาหลายทศวรรษแล้วที่การพัฒนาผลิตภัณฑ์ PRP ที่ใช้ในการกระตุ้นการซ่อมแซมและการสร้างเนื้อเยื่อเป็นสาขาการวิจัยที่สำคัญของวัสดุชีวภาพและวิทยาศาสตร์ยาขั้นตอนการรักษาเนื้อเยื่อประกอบด้วยผู้เข้าร่วมจำนวนมาก รวมถึงเกล็ดเลือดและปัจจัยการเจริญเติบโตและเม็ดไซโตไคน์ เซลล์เม็ดเลือดขาว เมทริกซ์ไฟบริน และไซโตไคน์ที่เสริมฤทธิ์อื่นๆ อีกมากมายในกระบวนการแบบเรียงซ้อนนี้ กระบวนการแข็งตัวที่ซับซ้อนจะเกิดขึ้น รวมถึงการกระตุ้นเกล็ดเลือดและการเพิ่มความหนาแน่นตามมา และ α- การปลดปล่อยเนื้อหาของอนุภาคเกล็ดเลือด การรวมตัวของไฟบริโนเจน (ปล่อยออกมาโดยเกล็ดเลือดหรืออิสระในพลาสมา) เข้าสู่โครงข่ายไฟบริน และการก่อตัว ของเกล็ดเลือดอุดตัน

“Universal” PRP จำลองจุดเริ่มต้นของการรักษา

ในตอนแรกคำว่า “พลาสม่าที่อุดมด้วยเกล็ดเลือด (PRP)” เรียกว่าเกล็ดเลือดเข้มข้นที่ใช้ในยาการถ่ายเลือด และยังคงใช้มาจนถึงปัจจุบันในขั้นต้น ผลิตภัณฑ์ PRP เหล่านี้ถูกใช้เป็นกาวเนื้อเยื่อไฟบรินเท่านั้น ในขณะที่เกล็ดเลือดถูกใช้เพื่อรองรับการเกิดพอลิเมอไรเซชันของไฟบรินที่แข็งแกร่งขึ้นเท่านั้น เพื่อปรับปรุงการปิดผนึกเนื้อเยื่อ แทนที่จะเป็นตัวกระตุ้นการรักษาหลังจากนั้นเทคโนโลยี PRP ได้รับการออกแบบเพื่อจำลองการเริ่มต้นของการรักษาแบบน้ำตกต่อจากนั้น เทคโนโลยี PRP ได้รับการสรุปผ่านความสามารถในการแนะนำและเผยแพร่ปัจจัยการเจริญเติบโตออกสู่สภาพแวดล้อมจุลภาคในท้องถิ่นความกระตือรือร้นในการส่งมอบ PGF มักจะซ่อนบทบาทที่สำคัญของส่วนประกอบอื่นๆ ในอนุพันธ์ของเลือดเหล่านี้ความกระตือรือร้นนี้ทวีความรุนแรงมากขึ้นเนื่องจากขาดข้อมูลทางวิทยาศาสตร์ ความเชื่อลึกลับ ผลประโยชน์ทางการค้า และขาดมาตรฐานและการจำแนกประเภท

ชีววิทยาของ PRP เข้มข้นนั้นซับซ้อนพอๆ กับเลือด และอาจซับซ้อนกว่ายาแผนโบราณผลิตภัณฑ์ PRP เป็นวัสดุชีวภาพที่มีชีวิตผลลัพธ์ของการใช้ PRP ทางคลินิกขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของเลือดของผู้ป่วยโดยเนื้อแท้ เป็นสากล และปรับตัวได้ รวมถึงส่วนประกอบของเซลล์อื่นๆ ที่อาจมีอยู่ในตัวอย่าง PRP และสภาพแวดล้อมจุลภาคเฉพาะที่ของตัวรับ ซึ่งอาจอยู่ในสถานะเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

สรุปคำศัพท์ PRP ที่สับสนและระบบการจำแนกที่นำเสนอ

เป็นเวลาหลายปีแล้วที่ผู้ปฏิบัติงาน นักวิทยาศาสตร์ และบริษัทต่างๆ ต้องเผชิญกับความเข้าใจผิดเบื้องต้นและข้อบกพร่องของผลิตภัณฑ์ PRP และข้อกำหนดที่แตกต่างกันผู้เขียนบางคนให้คำจำกัดความของ PRP ว่าเป็นเกล็ดเลือดเท่านั้น ในขณะที่คนอื่นๆ ชี้ให้เห็นว่า PRP ยังมีเซลล์เม็ดเลือดแดง เซลล์เม็ดเลือดขาวต่างๆ ไฟบริน และโปรตีนที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพซึ่งมีความเข้มข้นเพิ่มขึ้นดังนั้นจึงมีการใช้สารชีวภาพ PRP หลายชนิดในการปฏิบัติงานทางคลินิกเป็นเรื่องน่าผิดหวังที่วรรณกรรมมักจะขาดคำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับสารทางชีวภาพความล้มเหลวของมาตรฐานการเตรียมผลิตภัณฑ์และการพัฒนาระบบการจำแนกประเภทที่ตามมานำไปสู่การใช้ผลิตภัณฑ์ PRP จำนวนมากที่อธิบายโดยใช้คำศัพท์และตัวย่อที่แตกต่างกันจึงไม่น่าแปลกใจที่การเปลี่ยนแปลงในการเตรียม PRP ส่งผลให้ผลลัพธ์ของผู้ป่วยไม่สอดคล้องกัน

Kingsley ใช้คำว่า "พลาสมาที่มีเกล็ดเลือดสูง" เป็นครั้งแรกในปี 1954 หลายปีต่อมา Ehrenfest และคณะมีการเสนอระบบการจำแนกประเภทแรกตามตัวแปรหลักสามตัว (ปริมาณเกล็ดเลือด เม็ดเลือดขาว และไฟบริน) และผลิตภัณฑ์ PRP จำนวนมากถูกแบ่งออกเป็นสี่ประเภท: P-PRP, LR-PRP, ไฟบรินที่อุดมด้วยเกล็ดเลือดบริสุทธิ์ (P-PRF) และเม็ดเลือดขาว PRF ที่หลากหลาย (L-PRF)ผลิตภัณฑ์เหล่านี้จัดทำขึ้นโดยระบบปิดอัตโนมัติเต็มรูปแบบหรือโปรโตคอลแบบแมนนวลในขณะเดียวกัน Everts และคณะเน้นย้ำถึงความสำคัญของเซลล์เม็ดเลือดขาวในการเตรียม PRPพวกเขายังแนะนำให้ใช้คำศัพท์ที่เหมาะสมเพื่อแสดงถึงการเตรียม PRP และเจลเกล็ดเลือดในเวอร์ชันที่ไม่ได้ใช้งานหรือเปิดใช้งานอยู่

เดอลอง และคณะเสนอระบบการจำแนก PRP ที่เรียกว่าเกล็ดเลือด, เซลล์เม็ดเลือดขาวที่กระตุ้นการทำงาน (PAW) โดยพิจารณาจากจำนวนที่แน่นอนของเกล็ดเลือด รวมถึงช่วงความเข้มข้นของเกล็ดเลือด 4 ช่วงพารามิเตอร์อื่นๆ ได้แก่ การใช้ตัวกระตุ้นเกล็ดเลือดและการมีหรือไม่มีเซลล์เม็ดเลือดขาว (เช่น นิวโทรฟิล)มิชรา และคณะมีการเสนอระบบการจำแนกประเภทที่คล้ายกันไม่กี่ปีต่อมา มอต์เนอร์และเพื่อนร่วมงานของเขาได้บรรยายถึงระบบการจำแนกประเภท (PLRA) ที่ซับซ้อนและมีรายละเอียดมากขึ้นผู้เขียนได้พิสูจน์แล้วว่าสิ่งสำคัญคือต้องอธิบายจำนวนเกล็ดเลือดสัมบูรณ์ ปริมาณเซลล์เม็ดเลือดขาว (บวกหรือลบ) เปอร์เซ็นต์นิวโทรฟิล RBC (บวกหรือลบ) และไม่ว่าจะใช้การกระตุ้นจากภายนอกหรือไม่ในปี 2559 Magalon และคณะมีการเผยแพร่การจำแนกประเภท DEPA ตามปริมาณของการฉีดเกล็ดเลือด ประสิทธิภาพการผลิต ความบริสุทธิ์ของ PRP ที่ได้รับ และกระบวนการกระตุ้นต่อมา ลาน่าและเพื่อนร่วมงานของเธอได้แนะนำระบบการจำแนกประเภท MARSPILL โดยมุ่งเน้นไปที่เซลล์โมโนนิวเคลียร์ในเลือดส่วนปลายเมื่อเร็วๆ นี้ คณะกรรมการกำหนดมาตรฐานทางวิทยาศาสตร์สนับสนุนการใช้ระบบการจำแนกประเภทของ International Society for Thrombosis and Hemostasis ซึ่งอิงตามคำแนะนำที่เป็นเอกฉันท์หลายชุดเพื่อสร้างมาตรฐานการใช้ผลิตภัณฑ์เกล็ดเลือดในการใช้งานด้านเวชศาสตร์ฟื้นฟู ซึ่งรวมถึงผลิตภัณฑ์เกล็ดเลือดแช่แข็งและละลาย

จากระบบการจำแนกประเภท PRP ที่เสนอโดยผู้ปฏิบัติงานและนักวิจัยหลายคน ความพยายามหลายครั้งที่ไม่ประสบผลสำเร็จในการสร้างมาตรฐานการผลิต คำจำกัดความ และสูตรของ PRP ที่แพทย์จะใช้สามารถสรุปได้อย่างยุติธรรมซึ่งไม่น่าจะเกิดขึ้นในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า นอกจากนี้ เทคโนโลยีของผลิตภัณฑ์ PRP ทางคลินิกยังคงพัฒนาต่อไป และข้อมูลทางวิทยาศาสตร์แสดงให้เห็นว่าการเตรียม PRP ที่แตกต่างกันมีความจำเป็นในการรักษาโรคที่แตกต่างกันภายใต้เงื่อนไขเฉพาะดังนั้นเราจึงคาดหวังว่าพารามิเตอร์และตัวแปรของการผลิต PRP ในอุดมคติจะยังคงเติบโตต่อไปในอนาคต

อยู่ระหว่างดำเนินการเตรียมวิธี PRP

ตามคำศัพท์เฉพาะของ PRP และคำอธิบายผลิตภัณฑ์ ระบบการจำแนกประเภทต่างๆ ได้รับการเผยแพร่สำหรับสูตร PRP ที่แตกต่างกันน่าเสียดายที่ไม่มีความเห็นพ้องต้องกันเกี่ยวกับระบบการจำแนกประเภทที่ครอบคลุมของ PRP หรือเลือดและผลิตภัณฑ์จากเลือดอื่นๆ ที่เกิดจากตนเองตามหลักการแล้ว ระบบการจำแนกประเภทควรคำนึงถึงคุณลักษณะ คำจำกัดความ และศัพท์เฉพาะของ PRP ต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับการตัดสินใจในการรักษาผู้ป่วยโรคเฉพาะต่างๆปัจจุบัน การใช้งานด้านศัลยกรรมกระดูกแบ่ง PRP ออกเป็นสามประเภท: ไฟบรินที่อุดมด้วยเกล็ดเลือดบริสุทธิ์ (P-PRF), PRP ที่อุดมด้วยเม็ดเลือดขาว (LR-PRP) และ PRP ที่ขาดเม็ดเลือดขาว (LP-PRP)แม้ว่าจะมีความเฉพาะเจาะจงมากกว่าคำจำกัดความของผลิตภัณฑ์ PRP ทั่วไป แต่กลุ่ม LR-PRP และ LP-PRP ยังขาดความเฉพาะเจาะจงใดๆ ในเรื่องปริมาณเม็ดเลือดขาวเนื่องจากกลไกการป้องกันภูมิคุ้มกันและโฮสต์ เซลล์เม็ดเลือดขาวจึงส่งผลกระทบอย่างมากต่อชีววิทยาภายในของโรคเนื้อเยื่อเรื้อรังดังนั้นสารชีวภาพของ PRP ที่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวจำเพาะสามารถส่งเสริมการควบคุมระบบภูมิคุ้มกันและการซ่อมแซมและการสร้างเนื้อเยื่อได้อย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งเซลล์เม็ดเลือดขาวมีมากมายใน PRP ซึ่งผลิตปัจจัยการเจริญเติบโตคล้ายอินซูลินและสนับสนุนการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อ

โมโนไซต์และมาโครฟาจมีบทบาทสำคัญในกระบวนการควบคุมภูมิคุ้มกันและกลไกการซ่อมแซมเนื้อเยื่อความสำคัญของนิวโทรฟิลใน PRP ยังไม่ชัดเจนLP-PRP ถูกกำหนดให้เป็นการเตรียม PRP ครั้งแรกโดยการประเมินอย่างเป็นระบบเพื่อให้บรรลุผลการรักษา OA ร่วมกันอย่างมีประสิทธิผลอย่างไรก็ตาม ลาน่า และคณะการใช้ LP-PRP ในการรักษา OA ข้อเข่าเป็นสิ่งที่ตรงกันข้าม ซึ่งบ่งชี้ว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวจำเพาะมีบทบาทสำคัญในกระบวนการอักเสบก่อนการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ เนื่องจากพวกมันปล่อยโมเลกุลที่ก่อให้เกิดการอักเสบและต้านการอักเสบพวกเขาพบว่าการรวมกันของนิวโทรฟิลและเกล็ดเลือดที่กระตุ้นมีผลในเชิงบวกมากกว่าผลเสียต่อการซ่อมแซมเนื้อเยื่อพวกเขายังชี้ให้เห็นว่าความเป็นพลาสติกของโมโนไซต์มีความสำคัญต่อการทำงานที่ไม่อักเสบและซ่อมแซมในการซ่อมแซมเนื้อเยื่อ

รายงานแผนการเตรียม PRP ในการวิจัยทางคลินิกมีความไม่สอดคล้องกันอย่างมากการศึกษาที่ได้รับการตีพิมพ์ส่วนใหญ่ไม่ได้เสนอวิธีการเตรียม PRP ที่จำเป็นสำหรับการทำซ้ำของโครงการข้อบ่งชี้ในการรักษาไม่มีความเห็นพ้องต้องกันชัดเจน ดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะเปรียบเทียบผลิตภัณฑ์ PRP กับผลการรักษาที่เกี่ยวข้องในกรณีที่รายงานส่วนใหญ่ การบำบัดด้วยเกล็ดเลือดเข้มข้นจัดอยู่ภายใต้คำว่า "PRP" แม้ว่าจะมีข้อบ่งชี้ทางคลินิกที่เหมือนกันก็ตามสำหรับสาขาการแพทย์บางสาขา (เช่น OA และ Tendinosis) มีความคืบหน้าในการทำความเข้าใจการเปลี่ยนแปลงของการเตรียม PRP เส้นทางการนำส่ง การทำงานของเกล็ดเลือด และส่วนประกอบ PRP อื่นๆ ที่ส่งผลต่อการซ่อมแซมเนื้อเยื่อและการสร้างเนื้อเยื่อใหม่อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อให้บรรลุฉันทามติเกี่ยวกับคำศัพท์เฉพาะทางของ PRP ที่เกี่ยวข้องกับสารชีวภาพของ PRP เพื่อที่จะรักษาโรคและโรคบางอย่างได้อย่างเต็มที่และปลอดภัย

สถานะของระบบการจำแนกประเภท PRP

การใช้การบำบัดด้วย PRP แบบอัตโนมัติมีปัญหากับการเตรียม PRP ที่แตกต่างกัน การตั้งชื่อที่ไม่สอดคล้องกัน และแนวทางปฏิบัติที่ยึดตามหลักฐานเชิงประจักษ์ได้มาตรฐานต่ำ (กล่าวคือ มีวิธีการเตรียมหลายวิธีในการผลิตขวดการรักษาทางคลินิก)สามารถคาดการณ์ได้ว่าปริมาณ PRP สัมบูรณ์ ความบริสุทธิ์ และลักษณะทางชีวภาพของ PRP และผลิตภัณฑ์ที่เกี่ยวข้องแตกต่างกันอย่างมาก และส่งผลต่อประสิทธิภาพทางชีวภาพและผลการทดลองทางคลินิกการเลือกอุปกรณ์เตรียม PRP จะแนะนำตัวแปรหลักตัวแรกในเวชศาสตร์ฟื้นฟูทางคลินิก ผู้ประกอบวิชาชีพสามารถใช้อุปกรณ์และวิธีการเตรียม PRP ที่แตกต่างกันสองวิธีการเตรียมการจะใช้เครื่องแยกเซลล์เม็ดเลือดมาตรฐาน ซึ่งดำเนินการกับเลือดทั้งหมดที่เก็บมาด้วยตัวมันเองวิธีนี้ใช้ดรัมหมุนเหวี่ยงแบบต่อเนื่องหรือเทคโนโลยีการแยกดิสก์และขั้นตอนการปั่นแยกแบบแข็งและอ่อนอุปกรณ์เหล่านี้ส่วนใหญ่ใช้ในการผ่าตัดอีกวิธีหนึ่งคือการใช้เทคโนโลยีและอุปกรณ์แรงเหวี่ยงแรงโน้มถ่วงการปั่นแยกด้วยแรง G สูงใช้เพื่อแยกชั้นสีเหลืองของ ESR ออกจากหน่วยเลือดที่มีเกล็ดเลือดและเซลล์เม็ดเลือดขาวอุปกรณ์วัดความเข้มข้นเหล่านี้มีขนาดเล็กกว่าเครื่องแยกเซลล์เม็ดเลือดและสามารถใช้ข้างเตียงได้ในความแตกต่าง ģ – แรงและเวลาในการปั่นเหวี่ยงทำให้เกิดความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในด้านผลผลิต ความเข้มข้น ความบริสุทธิ์ ความมีชีวิต และสถานะการทำงานของเกล็ดเลือดที่แยกได้อุปกรณ์เตรียม PRP เชิงพาณิชย์หลายประเภทสามารถใช้ได้ในประเภทหลัง ส่งผลให้เนื้อหาผลิตภัณฑ์มีการเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติม

การขาดความเห็นพ้องต้องกันเกี่ยวกับวิธีการเตรียมและการตรวจสอบความถูกต้องของ PRP ยังคงนำไปสู่ความไม่สอดคล้องกันของการรักษาด้วย PRP และมีความแตกต่างอย่างมากในการเตรียม PRP คุณภาพตัวอย่าง และผลลัพธ์ทางคลินิกอุปกรณ์ PRP เชิงพาณิชย์ที่มีอยู่ได้รับการตรวจสอบและลงทะเบียนตามข้อกำหนดของผู้ผลิตที่เป็นกรรมสิทธิ์ ซึ่งแก้ไขตัวแปรต่างๆ ในอุปกรณ์ PRP ที่มีอยู่ในปัจจุบัน

ทำความเข้าใจปริมาณเกล็ดเลือด ในหลอดทดลอง และ ในร่างกาย

ผลการรักษาของ PRP และเกล็ดเลือดเข้มข้นอื่นๆ เกิดจากการปล่อยปัจจัยต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับการซ่อมแซมและการสร้างเนื้อเยื่อใหม่หลังจากการกระตุ้นเกล็ดเลือด เกล็ดเลือดจะก่อตัวเป็นก้อนเกล็ดเลือด ซึ่งจะทำหน้าที่เป็นเมทริกซ์นอกเซลล์ชั่วคราวเพื่อส่งเสริมการเพิ่มจำนวนและการแยกเซลล์ดังนั้นจึงเป็นเรื่องที่ยุติธรรมที่จะสรุปได้ว่าปริมาณเกล็ดเลือดที่สูงขึ้นจะส่งผลให้ปัจจัยที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพของเกล็ดเลือดในท้องถิ่นมีความเข้มข้นสูงขึ้นอย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์ระหว่างขนาดยาและความเข้มข้นของเกล็ดเลือดกับความเข้มข้นของปัจจัยการเจริญเติบโตที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพของเกล็ดเลือดที่ปล่อยออกมากับยาอาจไม่สามารถควบคุมได้ เนื่องจากมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนเกล็ดเลือดพื้นฐานระหว่างผู้ป่วยแต่ละราย และมีความแตกต่างระหว่างวิธีการเตรียม PRPในทำนองเดียวกัน ปัจจัยการเจริญเติบโตของเกล็ดเลือดหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับกลไกการซ่อมแซมเนื้อเยื่อมีอยู่ในส่วนพลาสมาของ PRP (ตัวอย่างเช่น ปัจจัยการเจริญเติบโตของตับ และปัจจัยการเจริญเติบโตคล้ายอินซูลิน 1)ดังนั้นปริมาณเกล็ดเลือดที่สูงขึ้นจะไม่ส่งผลต่อศักยภาพในการซ่อมแซมของปัจจัยการเจริญเติบโตเหล่านี้

การวิจัย PRP ในหลอดทดลองเป็นที่นิยมอย่างมาก เนื่องจากสามารถควบคุมพารามิเตอร์ต่างๆ ในการศึกษาเหล่านี้ได้อย่างแม่นยำ และสามารถรับผลลัพธ์ได้อย่างรวดเร็วการศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าเซลล์ตอบสนองต่อ PRP ในลักษณะที่ขึ้นกับขนาดยาเหงียนและฟามแสดงให้เห็นว่าความเข้มข้นของ GF ที่สูงมากไม่จำเป็นต้องเอื้อต่อกระบวนการกระตุ้นเซลล์ซึ่งอาจเป็นผลเสียการศึกษาในหลอดทดลองบางการศึกษาแสดงให้เห็นว่าความเข้มข้นของ PGF ที่สูงอาจมีผลเสียสาเหตุหนึ่งอาจเป็นเพราะตัวรับเยื่อหุ้มเซลล์มีจำนวนจำกัดดังนั้นเมื่อระดับ PGF สูงเกินไปเมื่อเทียบกับตัวรับที่มีอยู่ จะส่งผลเสียต่อการทำงานของเซลล์

ความสำคัญของข้อมูลความเข้มข้นของเกล็ดเลือด ในหลอดทดลอง

แม้ว่าการวิจัยในหลอดทดลองจะมีข้อดีหลายประการ แต่ก็มีข้อเสียอยู่บ้างเช่นกันในหลอดทดลอง เนื่องจากปฏิสัมพันธ์อย่างต่อเนื่องระหว่างเซลล์หลายประเภทในเนื้อเยื่อใดๆ เนื่องจากโครงสร้างเนื้อเยื่อและเนื้อเยื่อเซลล์ จึงเป็นการยากที่จะทำซ้ำ ในหลอดทดลอง ในสภาพแวดล้อมการเพาะเลี้ยงเดี่ยวสองมิติความหนาแน่นของเซลล์ที่อาจส่งผลต่อเส้นทางการส่งสัญญาณของเซลล์มักจะน้อยกว่า 1% ของสภาพเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อจานเพาะเลี้ยงสองมิติป้องกันไม่ให้เซลล์สัมผัสกับเมทริกซ์นอกเซลล์ (ECM)นอกจากนี้เทคโนโลยีการเพาะเลี้ยงโดยทั่วไปจะนำไปสู่การสะสมของเสียจากเซลล์และการบริโภคสารอาหารอย่างต่อเนื่องดังนั้น การเพาะเลี้ยงในหลอดทดลองจึงแตกต่างจากสภาวะคงตัว การจัดหาออกซิเจนในเนื้อเยื่อหรือการแลกเปลี่ยนอาหารเลี้ยงเชื้ออย่างกะทันหัน และผลลัพธ์ที่ขัดแย้งกันได้รับการตีพิมพ์ โดยเปรียบเทียบผลทางคลินิกของ PRP กับการศึกษาในหลอดทดลองของเซลล์ ประเภทของเนื้อเยื่อ และเกล็ดเลือดที่เฉพาะเจาะจง ความเข้มข้นGraziani และคนอื่นๆพบว่าในหลอดทดลองมีผลมากที่สุดต่อการแพร่กระจายของเซลล์สร้างกระดูกและไฟโบรบลาสต์ที่ความเข้มข้นของเกล็ดเลือด PRP สูงกว่าค่าพื้นฐาน 2.5 เท่าในทางตรงกันข้าม ข้อมูลทางคลินิกที่ได้รับจาก Park และเพื่อนร่วมงานแสดงให้เห็นว่าหลังจากการหลอมรวมของกระดูกสันหลัง ระดับเกล็ดเลือด PRP จะต้องเพิ่มขึ้นมากกว่า 5 เท่าจากระดับพื้นฐานเพื่อทำให้เกิดผลลัพธ์ที่เป็นบวกมีการรายงานผลลัพธ์ที่ขัดแย้งกันที่คล้ายกันระหว่างข้อมูลการเพิ่มจำนวนเส้นเอ็น ในหลอดทดลอง และผลลัพธ์ทางคลินิก

（เนื้อหาของบทความนี้ได้รับการตีพิมพ์ซ้ำ และเราไม่ได้ให้การรับประกันทั้งโดยชัดแจ้งหรือโดยนัยเกี่ยวกับความถูกต้อง ความน่าเชื่อถือ หรือความสมบูรณ์ของเนื้อหาที่มีอยู่ในบทความนี้ และไม่รับผิดชอบต่อความคิดเห็นของบทความนี้ โปรดเข้าใจ)