บทบาทของเกล็ดเลือดในการสำลักไขกระดูกมีสมาธิ
PRP และความเข้มข้นของไขกระดูก (BMAC) ถูกนำมาใช้สำหรับการรักษาทางคลินิกหลายครั้งในสภาพแวดล้อมในสำนักงานและการผ่าตัด เนื่องจากมีประโยชน์ในการฟื้นฟู MSK และโรคเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง การจัดการความเจ็บปวดเรื้อรัง และข้อบ่งชี้ของเนื้อเยื่ออ่อนPRP ไม่เพียงแต่ควบคุมการย้ายเซลล์และการเพิ่มจำนวนเซลล์เท่านั้น แต่ยังมีส่วนช่วยในการสร้างเส้นเลือดใหม่และการเปลี่ยนแปลง ECM เพื่อสร้างสภาพแวดล้อมจุลภาคที่น่าพอใจ และส่งเสริมการซ่อมแซมและการสร้างเนื้อเยื่อใหม่
ขั้นตอนการซ่อม BMAC
BMAC เป็นองค์ประกอบของเซลล์ที่ต่างกันซึ่งมี BMMSC ทำให้เป็นแหล่งเซลล์ภายนอกสำหรับการบำบัดด้วยเวชศาสตร์ฟื้นฟูพวกมันมีบทบาทในการลดการตายของเซลล์ พังผืด และการอักเสบและกระตุ้นปฏิกิริยาน้ำตกที่นำไปสู่การเพิ่มจำนวนเซลล์นอกจากนี้ BMMSC มีศักยภาพในการสร้างความแตกต่างในเซลล์ต่างๆ ซึ่งรวมถึงเซลล์สร้างกระดูก, เซลล์ไขมัน, ไมโอบลาสต์, เซลล์เยื่อบุผิว และเซลล์ประสาทพวกเขายังส่งเสริมการสร้างเส้นเลือดใหม่ผ่านวิถีพาราครินและออโตไคน์สิ่งสำคัญคือ BMMSC มีส่วนในการควบคุมภูมิคุ้มกันโดยไม่ขึ้นอยู่กับเซลล์ภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะ ซึ่งมีส่วนร่วมในขั้นตอนการอักเสบของการซ่อมแซมบาดแผลนอกจากนี้ BMMSC ยังสนับสนุนการคัดเลือกเซลล์ไปยังสถานที่บำบัดการสร้างเส้นเลือดใหม่ เพื่อเร่งการสร้างการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นใหม่จิน และคณะได้รับการพิสูจน์แล้วว่าหากไม่มีโครงที่เพียงพอ อัตราการรอดชีวิตของ BMMSC และความสามารถในการซ่อมแซมและการสร้างความแตกต่างในการส่งเสริมการรักษาได้รับความเสียหายแม้ว่าการรวบรวมเนื้อเยื่อ การเตรียมสิ่งส่งตรวจ และกลไกการออกฤทธิ์ของ PRP และ BMAC จะแตกต่างกัน แต่การศึกษาแสดงให้เห็นว่าสามารถเสริมซึ่งกันและกันได้ในความเป็นจริง การรวม PRP และ BMAC เข้ากับผลิตภัณฑ์ทางชีวภาพอาจมีข้อได้เปรียบเพิ่มเติม
ผสมผสาน PRP และ BMAC
จากการวิจัยที่ไม่ค่อยมีใครรู้จัก หลักการพื้นฐานของการรวม PRP และ BMAC นั้นขึ้นอยู่กับหลายสถานที่ประการแรก PRP สามารถจัดเตรียมสภาพแวดล้อมระดับจุลภาคที่เหมาะสม ซึ่ง BMSC สามารถเพิ่มการเพิ่มจำนวนและการสร้างความแตกต่างของเซลล์ และเพิ่มการสร้างเส้นเลือดใหม่ประการที่สอง PRP ถูกใช้เป็นโครงสำหรับเซลล์เหล่านี้ร่วมกับ BMACในทางตรงกันข้าม การผสมผสานระหว่าง PRP และ BMAC อาจกลายเป็นเครื่องมือทางชีววิทยาที่ทรงพลังในการดึงดูดประชากร BMMSCสารประกอบ PRP-BMAC ถูกนำมาใช้เพื่อรักษาเส้นเอ็น บาดแผล อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง หมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อม และข้อบกพร่องเกี่ยวกับกระดูกซึ่งมีศักยภาพในการฟื้นฟูที่ดีเยี่ยมน่าเสียดายที่แม้ว่าส่วนประกอบของเซลล์ไขกระดูกที่ต่างกันจะรวมถึงเกล็ดเลือดด้วย แต่มีรายงานเพียงไม่กี่ฉบับที่กล่าวถึงความเข้มข้นของเกล็ดเลือดในไขกระดูกที่สกัดได้และหลังการรักษาด้วย BMAC แต่สามารถสกัดได้โดยวิธีการสำลักที่เหมาะสมจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจว่าจำเป็นต้องใช้เกล็ดเลือดเข้มข้นเพิ่มเติมร่วมกับ BMAC หรือไม่ปัจจุบัน ยังไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับอัตราส่วนที่เหมาะสมของเกล็ดเลือดต่อเซลล์ MSC (หรือเซลล์ไขกระดูกอื่นๆ) ซึ่งส่งผลเชิงบวกต่อกลไกทางโภชนาการของ MSC ในการซ่อมแซมเนื้อเยื่อตามหลักการแล้ว อุปกรณ์และเทคโนโลยีการรวบรวมไขกระดูกสามารถปรับให้เหมาะสมเพื่อสกัดเกล็ดเลือดจากไขกระดูกได้เพียงพอ
ปัจจัยการเจริญเติบโตของ PRP และผลกระทบทางโภชนาการของ BMAC
ปัจจัยการเจริญเติบโตของเกล็ดเลือด PRP เป็นโปรตีนสำคัญที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการซ่อมแซมของ BMACความหลากหลายของ PGF และไซโตไคน์อื่นๆ ที่เกี่ยวข้องในกระบวนการโภชนาการของ BMAC สามารถเริ่มต้นการซ่อมแซมเนื้อเยื่อโดยการลดการตายของเซลล์ ผลกระทบจากแอแนบอลิซึม และฤทธิ์ต้านการอักเสบ และกระตุ้นการเพิ่มจำนวนเซลล์ การสร้างความแตกต่าง และการสร้างเส้นเลือดใหม่ผ่านวิถีพาราครินและออโตไคน์
ปัจจัยการเจริญเติบโตที่ได้จากเกล็ดเลือดและส่วนประกอบของเม็ดหนาแน่นมีส่วนเกี่ยวข้องอย่างชัดเจนในกระบวนการโภชนาการของ BMAC และสนับสนุนการซ่อมแซมและการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ที่เกิดจาก MSCคำย่อ: MSC: เซลล์ต้นกำเนิดมีเซนไคม์, HSC: เซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด
เห็นได้ชัดว่าในการรักษา OA นั้น PDGF มีบทบาทเฉพาะในการฟื้นฟูกระดูกอ่อนและการบำรุงรักษาสภาวะสมดุลผ่านการแพร่กระจายของ MSC และการยับยั้งการตายของเซลล์ chondrocyte และการอักเสบที่เกิดจาก IL-1นอกจากนี้ TGF- β สามชนิดย่อยยังมีฤทธิ์ในการกระตุ้นการสร้างกระดูกอ่อนและยับยั้งการอักเสบ และพวกมันแสดงความสามารถในการส่งเสริมการรักษาเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับ MSC ผ่านการปฏิสัมพันธ์ระหว่างโมเลกุลผลกระทบทางโภชนาการของ MSC เกี่ยวข้องกับกิจกรรมของ PGF และการหลั่งของไซโตไคน์ซ่อมแซมตามหลักการแล้ว ไซโตไคน์ทั้งหมดเหล่านี้ควรมีอยู่ในขวดบำบัด BMAC และขนส่งไปยังบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ เพื่อส่งเสริมการรักษาเนื้อเยื่อในการรักษาที่เกี่ยวข้องกับ MSC ที่ดีที่สุด
ในการศึกษา OA ร่วมกัน Mui ñ os-L ó pez et al.มันแสดงให้เห็นว่า MSC ที่ได้มาจากเนื้อเยื่อไขข้อมีการเปลี่ยนแปลงการทำงาน ส่งผลให้สูญเสียความสามารถในการฟื้นตัวสิ่งที่น่าสนใจคือ การฉีด PRP โดยตรงเข้าไปในกระดูกใต้ผิวหนังของโรคข้อเข่าเสื่อม ส่งผลให้ MSC ในน้ำไขข้อลดลง ซึ่งบ่งชี้ถึงการปรับปรุงทางคลินิกผลการรักษาจะเป็นสื่อกลางโดยการลดกระบวนการอักเสบในน้ำไขข้อของผู้ป่วย OA
มีข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับการมีอยู่หรือความเข้มข้นของ PGF ใน BMAC หรืออัตราส่วนที่เหมาะสมที่จำเป็นต่อการสนับสนุนการทำงานทางโภชนาการของ BMMSCแพทย์บางคนรวมความเข้มข้นของ PRP สูงเข้ากับ BMAC เพื่อให้ได้กราฟต์ที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพมากขึ้น ซึ่งคาดว่าจะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาของเวชศาสตร์ฟื้นฟูได้อย่างไรก็ตาม มีข้อมูลด้านความปลอดภัยและประสิทธิภาพไม่มากนัก ซึ่งบ่งชี้ว่าการรวมความเข้มข้นของ PRP สูงเข้ากับ BMAC เป็นทางเลือกในการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากกว่าดังนั้นเราจึงเชื่อว่าอาจไม่เหมาะสมที่จะจัดการกับ BMMSC โดยการเปิดใช้งานด้วยความเข้มข้นของเกล็ดเลือดสูงในระยะนี้
ปฏิกิริยาระหว่างเกล็ดเลือดกับยาต้านเกล็ดเลือดและ NSAIDs
PRP มีส่วนประกอบของการหลั่งที่หลากหลายและประกอบด้วยตัวกลางทางชีววิทยาหลายชนิดผลการรักษาของ PRP เป็นผลมาจากผู้ไกล่เกลี่ยเหล่านี้แม้ว่าตัวกลางไกล่เกลี่ยในการรักษาในเกล็ดเลือดจะเป็นที่รู้จักกันดี แต่สูตรและจลนศาสตร์ที่เหมาะสมของยาอะนาโบลิกและคาตาบอลิซึมเหล่านี้ยังไม่ชัดเจนอย่างสมบูรณ์ข้อจำกัดหลักประการหนึ่งของการบรรลุสูตรยารักษาโรคคือการเอาชนะความแปรปรวนของผู้ไกล่เกลี่ยทางชีววิทยาเหล่านี้ เพื่อกำหนดเป้าหมายผลกระทบขั้นปลายที่มีการควบคุมอย่างดีซึ่งสามารถทำซ้ำได้เสมอและเป็นประโยชน์ทางคลินิกด้วยเหตุนี้ ยา (เช่น ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)) อาจส่งผลต่อการปล่อยกลุ่มสารคัดหลั่งของเกล็ดเลือดในการศึกษาลำดับคงที่แบบ open-label เมื่อเร็ว ๆ นี้ การบริโภคแอสไพริน (ASA) 81 มก. ต่อวันช่วยลดการแสดงออกของตัวกลางไกล่เกลี่ยที่สำคัญ เช่น TGF- β 1 PDGF และ VEGF
ผลกระทบเหล่านี้มีสาเหตุมาจากการยับยั้งที่ไม่สามารถย้อนกลับของไซโคลออกซีเจเนส-1 (COX-1) และการยับยั้งที่ปรับได้ของไซโคลออกซีเจเนส-2 (COX-2) ซึ่งเป็นเอนไซม์สองตัวที่จำเป็นสำหรับการสลายเกล็ดเลือดขั้นปลายน้ำการทบทวนอย่างเป็นระบบเมื่อเร็วๆ นี้พบว่ายาต้านเกล็ดเลือดอาจลดเส้นโค้งการปลดปล่อยปัจจัยการเจริญเติบโตในลักษณะที่ขึ้นอยู่กับ COX-1 และ COX-2 และการศึกษา 8 รายการจาก 15 รายการพบว่าปัจจัยการเจริญเติบโตลดลง
ยา (เช่น NSAIDs) มักใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดและลดการอักเสบที่เกิดจากโรค MSKกลไกของ NSAIDs คือการยับยั้งการกระตุ้นเกล็ดเลือดโดยการจับกับเอนไซม์ COX อย่างถาวรและควบคุมวิถีทางของกรดอาราชิโทนิกดังนั้นการทำงานของเกล็ดเลือดจะเปลี่ยนไปตลอดวงจรชีวิตของเกล็ดเลือด จึงขัดขวางการส่งสัญญาณ PGFNSAIDs ยับยั้งการผลิตไซโตไคน์ (เช่น PDGF, FGF, VEGF และ IL-1 β， IL-6 และ IL-8) ในขณะที่เพิ่ม TNF- α อย่างไรก็ตาม มีข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับผลกระทบระดับโมเลกุลของ NSAIDs ต่อ PRPไม่มีความเห็นพ้องต้องกันว่าเวลาที่ดีที่สุดในการเตรียมและการบริหาร PRP ในผู้ป่วยที่ใช้ NSAIDsMannava และเพื่อนร่วมงานได้วัดปริมาณปัจจัยทางชีววิทยาแบบอะนาโบลิกและแบบ catabolic ใน PRP ที่อุดมด้วยเม็ดเลือดขาวของอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีที่รับประทาน naproxenพวกเขาพบว่าหลังจากใช้นาโพรเซนเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ ระดับของ PDGF-AA และ PDGF-AB (ไมโทเจนที่มีประสิทธิผลในการส่งเสริมการสร้างเส้นเลือดใหม่) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์ ระดับของปัจจัยการเติบโตก็กลับมาใกล้ระดับพื้นฐานหลังจากใช้ naproxen เป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ ระดับ LR-PRP ของปัจจัยการอักเสบและปัจจัย catabolic IL-6 ก็ลดลงเช่นกัน และกลับสู่ระดับพื้นฐานหลังจากช่วงกวาดล้างหนึ่งสัปดาห์ในปัจจุบัน ยังไม่มีการศึกษาทางคลินิกที่พิสูจน์ว่าผู้ป่วยที่ได้รับ Naproxen หลังการรักษาด้วย PRP จะให้ผลลัพธ์ที่เป็นลบอย่างไรก็ตาม ขอแนะนำให้พิจารณาระยะเวลาซักหนึ่งสัปดาห์เพื่อคืนค่า PDGF-AA, PDGF-BB และ IL-6 กลับสู่ระดับพื้นฐานเพื่อปรับปรุงกิจกรรมทางชีวภาพจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจผลกระทบของยาต้านเกล็ดเลือดและ NSAID ต่อกลุ่มการหลั่ง PRP และเป้าหมายปลายน้ำอย่างถ่องแท้
ผสมผสานการใช้พลาสมาที่มีเกล็ดเลือดสูงเข้ากับการฟื้นฟูสมรรถภาพ
แม้ว่าการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ขั้นพื้นฐานจะแสดงให้เห็นว่ากายภาพบำบัดและภาระทางกลมีบทบาทที่ชัดเจนในการฟื้นตัวของโครงสร้างเส้นเอ็นหลังการฉีด PRP แต่ก็ยังไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับแผนการฟื้นฟูที่ดีที่สุดสำหรับโรค MSK หลังการรักษาด้วย PRP
การรักษาด้วย PRP รวมถึงการฉีดเกล็ดเลือดเข้มข้นในสภาพแวดล้อมของเนื้อเยื่อเฉพาะที่เพื่อควบคุมความเจ็บปวดและส่งเสริมการซ่อมแซมเนื้อเยื่อหลักฐานทางคลินิกที่ชัดเจนที่สุดมีอยู่ในข้อเข่าเสื่อมอย่างไรก็ตาม การใช้ PRP ในการรักษาอาการเอ็นอักเสบนั้นยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ และผลลัพธ์ที่รายงานก็แตกต่างออกไปการศึกษาในสัตว์ทดลองมักแสดงให้เห็นการปรับปรุงทางเนื้อเยื่อวิทยาของเอ็นกล้ามเนื้อหลังการแทรกซึมของ PRPการศึกษาเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าภาระทางกลสามารถสร้างเส้นเอ็นขึ้นมาใหม่ได้ และภาระและการฉีด PRP จะทำงานร่วมกันเพื่อส่งเสริมการรักษาเส้นเอ็นความแตกต่างในการเตรียม PRP การเตรียมทางชีวภาพ การเตรียมการ แผนการฉีด และประเภทย่อยของการบาดเจ็บที่เส้นเอ็นอาจนำไปสู่ความแตกต่างในผลลัพธ์ทางคลินิกนอกจากนี้ แม้ว่าหลักฐานทางวิทยาศาสตร์จะสนับสนุนประโยชน์ของแผนการฟื้นฟู แต่มีงานวิจัยทางคลินิกเพียงไม่กี่ชิ้นที่ตีพิมพ์พยายามที่จะจัดการและบูรณาการแผนการฟื้นฟูหลัง PRP ที่สอดคล้องกัน
เมื่อเร็วๆ นี้ Onishi และคณะมีการทบทวนบทบาทของภาระทางกลและผลกระทบทางชีวภาพของ PRP ในโรคเอ็นร้อยหวายพวกเขาประเมินการศึกษาทางคลินิกระยะที่ 1 และระยะที่ 2 ของโรคเอ็นร้อยหวายที่รักษาด้วย PRP โดยมุ่งเน้นไปที่แผนการฟื้นฟูหลังการฉีด PRPโปรแกรมการฟื้นฟูภายใต้การดูแลดูเหมือนจะปรับปรุงการปฏิบัติตามข้อกำหนดในการออกกำลังกาย และปรับปรุงผลลัพธ์และความสามารถในการติดตามปริมาณการออกกำลังกายการทดลอง PRP เอ็นร้อยหวายที่ได้รับการออกแบบอย่างดีหลายครั้งรวมการรักษาหลัง PRP เข้ากับแผนการฟื้นฟูสมรรถภาพทางกล ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์การฟื้นฟู
มุมมองและข้อสรุปในอนาคต
ความก้าวหน้าทางเทคนิคของอุปกรณ์ PRP และวิธีการเตรียมแสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ที่น่าหวังของผู้ป่วย แม้ว่าคำจำกัดความของสารชีวภาพ PRP ต่างๆ และคุณลักษณะทางชีวภาพที่เกี่ยวข้องของผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายยังคงไม่สามารถสรุปได้นอกจากนี้ ยังไม่ได้กำหนดศักยภาพทั้งหมดของข้อบ่งชี้และการใช้งาน PRPจนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ PRP ได้รับการจำหน่ายในเชิงพาณิชย์ในฐานะผลิตภัณฑ์อนุพันธ์ของเลือดแบบอัตโนมัติ ซึ่งอาจช่วยให้แพทย์สามารถใช้เทคโนโลยีปัจจัยการเจริญเติบโตของเกล็ดเลือดแบบอัตโนมัติในพยาธิวิทยาและโรคที่ระบุเฉพาะได้ในตอนแรกเกณฑ์เดียวสำหรับการใช้ PRP ให้สำเร็จซึ่งมักถูกอ้างถึงคือตัวอย่างที่เตรียมไว้ซึ่งมีความเข้มข้นของเกล็ดเลือดสูงกว่าค่าเลือดครบส่วนปัจจุบันนี้โชคดีที่ผู้ปฏิบัติงานมีความเข้าใจการดำเนินงานของ PRP ครอบคลุมมากขึ้น
ในการทบทวนนี้ เรารับทราบว่ายังคงขาดมาตรฐานและการจำแนกประเภทในเทคโนโลยีการเตรียมการดังนั้นจึงยังไม่มีความเห็นพ้องต้องกันเกี่ยวกับสารชีวภาพของ PRP ในปัจจุบัน แม้ว่างานเขียนอื่นๆ จะบรรลุข้อตกลงเกี่ยวกับความเข้มข้นของขนาดยาเกล็ดเลือดที่มีประสิทธิผลซึ่งจำเป็นต่อการส่งเสริมการสร้างเส้นเลือดใหม่ (ใหม่)ที่นี่เราแนะนำกิจกรรมของ PGF สั้น ๆ แต่สะท้อนให้กว้างมากขึ้นเกี่ยวกับกลไกของเกล็ดเลือดที่เฉพาะเจาะจงและผลกระทบของเอฟเฟกต์ของเซลล์เม็ดเลือดขาวและ MSCs รวมถึงปฏิสัมพันธ์ระหว่างเซลล์และเซลล์ที่ตามมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งการมีเซลล์เม็ดเลือดขาวในการเตรียม PRP ช่วยให้เข้าใจผลที่เป็นอันตรายหรือเป็นประโยชน์ได้อย่างลึกซึ้งยิ่งขึ้นมีการพูดคุยถึงบทบาทที่ชัดเจนของเกล็ดเลือดและปฏิสัมพันธ์กับระบบภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดและระบบภูมิคุ้มกันแบบปรับตัวนอกจากนี้ จำเป็นต้องมีการศึกษาทางคลินิกที่เพียงพอและมีเอกสารประกอบอย่างดีเพื่อตรวจสอบศักยภาพและผลการรักษาของ PRP ในข้อบ่งชี้ต่างๆ
（เนื้อหาของบทความนี้ได้รับการตีพิมพ์ซ้ำ และเราไม่ได้ให้การรับประกันทั้งโดยชัดแจ้งหรือโดยนัยเกี่ยวกับความถูกต้อง ความน่าเชื่อถือ หรือความสมบูรณ์ของเนื้อหาที่มีอยู่ในบทความนี้ และไม่รับผิดชอบต่อความคิดเห็นของบทความนี้ โปรดเข้าใจ)
เวลาโพสต์: Mar-01-2023