ความเจ็บปวดจากโรคระบบประสาทหมายถึงการทำงานของประสาทสัมผัสที่ผิดปกติ ความไวต่อความเจ็บปวด และความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเองที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือโรคของระบบประสาทสัมผัสทางร่างกายส่วนใหญ่ยังสามารถมาพร้อมกับความเจ็บปวดในพื้นที่เส้นประสาทที่เกี่ยวข้องหลังจากการกำจัดปัจจัยการบาดเจ็บซึ่งแสดงออกมาเป็นความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเอง, ปวดมากเกินไป, ปวดมากเกินไปและความรู้สึกผิดปกติปัจจุบัน ยาสำหรับบรรเทาอาการปวดจากโรคระบบประสาท ได้แก่ ยาซึมเศร้ากลุ่มไตรไซคลิก ยากลุ่ม 5-ไฮดรอกซีทริปตามีน norepinephrine reuptake inhibitors ยากันชัก กาบาเพนติน และพรีกาบาลิน และฝิ่นอย่างไรก็ตาม ผลของการบำบัดด้วยยามักจะมีจำกัด ซึ่งต้องใช้แผนการรักษาหลายรูปแบบ เช่น กายภาพบำบัด การควบคุมระบบประสาท และการผ่าตัดอาการปวดเรื้อรังและข้อจำกัดในการทำงานจะลดการมีส่วนร่วมทางสังคมของผู้ป่วย และก่อให้เกิดภาระทางจิตใจและเศรษฐกิจที่ร้ายแรงต่อผู้ป่วย
Platelet rich plasma (PRP) เป็นผลิตภัณฑ์พลาสมาที่มีเกล็ดเลือดที่มีความบริสุทธิ์สูงที่ได้จากการปั่นแยกเลือดจากตนเองในปี พ.ศ. 2497 KINGSLEY ใช้คำศัพท์ทางการแพทย์ PRP เป็นครั้งแรกจากการวิจัยและพัฒนาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา PRP ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัดกระดูกและข้อ การผ่าตัดกระดูกสันหลัง ผิวหนัง การฟื้นฟูสมรรถภาพ และแผนกอื่นๆ และมีบทบาทสำคัญในด้านการซ่อมแซมทางวิศวกรรมเนื้อเยื่อ
หลักการพื้นฐานของการรักษาด้วย PRP คือการฉีดเกล็ดเลือดเข้มข้นในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ และเริ่มซ่อมแซมเนื้อเยื่อโดยการปล่อยปัจจัยออกฤทธิ์ทางชีวภาพต่างๆ (ปัจจัยการเจริญเติบโต ไซโตไคน์ ไลโซโซม) และโปรตีนการยึดเกาะสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพเหล่านี้มีหน้าที่ในการเริ่มต้นปฏิกิริยาน้ำตกห้ามเลือด การสังเคราะห์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันใหม่ และการสร้างหลอดเลือดใหม่
การจำแนกประเภทและการเกิดโรคของอาการปวดจากโรคระบบประสาท องค์การอนามัยโลกเผยแพร่รายงานการจำแนกประเภทความเจ็บปวดระหว่างประเทศฉบับปรับปรุงครั้งที่ 11 ในปี 2561 โดยแบ่งความเจ็บปวดจากโรคเกี่ยวกับระบบประสาทออกเป็นความเจ็บปวดจากโรคระบบประสาทส่วนกลางและความเจ็บปวดจากโรคระบบประสาทส่วนปลาย
อาการปวดเส้นประสาทส่วนปลายแบ่งตามสาเหตุ:
1) การติดเชื้อ/การอักเสบ: ปวดปลายประสาทหลังผ่าตัด, โรคเรื้อนอย่างเจ็บปวด, ซิฟิลิส/โรคปลายประสาทอักเสบที่ติดเชื้อ HIV
2) การกดทับของเส้นประสาท: โรค carpal tunnel, อาการปวด radicular ของกระดูกสันหลังเสื่อม
3) การบาดเจ็บ: การบาดเจ็บ/การเผาไหม้/หลังการผ่าตัด/หลังการรักษาด้วยรังสี ความเจ็บปวดทางระบบประสาท
4) ขาดเลือด/การเผาผลาญ: เบาหวาน ปวดเส้นประสาทส่วนปลาย
5) ยา: โรคปลายประสาทอักเสบที่เกิดจากยา (เช่นเคมีบำบัด)
6) อื่นๆ: ปวดมะเร็ง, ปวดเส้นประสาท trigeminal, ปวดเส้นประสาท glossopharyngeal, Morton's neuroma
วิธีการจำแนกประเภทและการเตรียม PRP โดยทั่วไปเชื่อว่าความเข้มข้นของเกล็ดเลือดใน PRP อยู่ที่สี่หรือห้าเท่าของเลือดทั้งหมด แต่ยังขาดตัวชี้วัดเชิงปริมาณในปี พ.ศ. 2544 มาร์กซ์ให้คำจำกัดความว่า PRP มีเกล็ดเลือดอย่างน้อย 1 ล้านเกล็ดต่อไมโครลิตรของพลาสมา ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้เชิงปริมาณของมาตรฐานของ PRPโดฮาน และคณะPRP แบ่งออกเป็นสี่ประเภท: PRP บริสุทธิ์, PRP ที่อุดมไปด้วยเม็ดเลือดขาว, ไฟบรินที่อุดมด้วยเกล็ดเลือดบริสุทธิ์ และไฟบรินเกล็ดเลือดที่อุดมด้วยเม็ดเลือดขาว โดยขึ้นอยู่กับเนื้อหาที่แตกต่างกันของเกล็ดเลือด, เม็ดเลือดขาวและไฟบรินใน PRPเว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่น PRP มักจะหมายถึง PRP ที่มีเซลล์สีขาวมาก
กลไกของ PRP ในการรักษาอาการปวดเกี่ยวกับระบบประสาท หลังจากได้รับบาดเจ็บ ตัวกระตุ้นทั้งภายนอกและภายในจะส่งเสริมการกระตุ้นเกล็ดเลือด α- เม็ดจะเกิดปฏิกิริยาการสลายแกรนูล โดยปล่อยปัจจัยการเจริญเติบโตจำนวนมาก ไฟบริโนเจน คาเทซิน และไฮโดรเลสออกมาปัจจัยการเจริญเติบโตที่ปล่อยออกมาจะจับกับพื้นผิวด้านนอกของเยื่อหุ้มเซลล์ของเซลล์เป้าหมายผ่านตัวรับเมมเบรนบนเยื่อหุ้มเซลล์ตัวรับเมมเบรนเหล่านี้จะชักนำและกระตุ้นโปรตีนส่งสัญญาณจากภายนอก กระตุ้นตัวส่งสารตัวที่ 2 ในเซลล์ต่อไป ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการเพิ่มจำนวนเซลล์ การสร้างเมทริกซ์ การสังเคราะห์โปรตีนคอลลาเจน และการแสดงออกของยีนในเซลล์อื่นๆมีหลักฐานว่าไซโตไคน์ที่ปล่อยออกมาจากเกล็ดเลือดและเครื่องส่งสัญญาณอื่นๆ มีบทบาทสำคัญในการลด/ขจัดอาการปวดจากโรคระบบประสาทเรื้อรังกลไกเฉพาะสามารถแบ่งออกเป็นกลไกต่อพ่วงและกลไกส่วนกลาง
กลไกของเกล็ดเลือดริชพลาสมา (PRP) ในการรักษาอาการปวดเส้นประสาท
กลไกอุปกรณ์ต่อพ่วง: ผลต้านการอักเสบ, การป้องกันระบบประสาทและการส่งเสริมการสร้างแอกซอน, การควบคุมระบบภูมิคุ้มกัน, ผลยาแก้ปวด
กลไกส่วนกลาง: ทำให้การแพ้จากส่วนกลางอ่อนลงและย้อนกลับ และยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของเซลล์ glial
ผลต้านการอักเสบ
การแพ้ต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงมีบทบาทสำคัญในการเกิดอาการปวดระบบประสาทหลังการบาดเจ็บของเส้นประสาทเซลล์อักเสบหลายชนิด เช่น นิวโทรฟิล มาโครฟาจ และแมสต์เซลล์ ถูกแทรกซึมในบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บของเส้นประสาทการสะสมของเซลล์อักเสบมากเกินไปเป็นพื้นฐานของการกระตุ้นมากเกินไปและการปลดปล่อยเส้นใยประสาทอย่างต่อเนื่องการอักเสบปล่อยสารเคมีที่เป็นสื่อกลางจำนวนมาก เช่น ไซโตไคน์ คีโมไคน์ และผู้ไกล่เกลี่ยไขมัน ทำให้ตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดไวและตื่นเต้น และทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในสภาพแวดล้อมทางเคมีในท้องถิ่นเกล็ดเลือดมีฤทธิ์กดภูมิคุ้มกันและต้านการอักเสบได้ดีด้วยการควบคุมและการหลั่งปัจจัยควบคุมภูมิคุ้มกัน ปัจจัยสร้างเส้นเลือดใหม่ และปัจจัยทางโภชนาการ ปัจจัยเหล่านี้สามารถลดปฏิกิริยาและการอักเสบของระบบภูมิคุ้มกันที่เป็นอันตราย และซ่อมแซมความเสียหายของเนื้อเยื่อที่แตกต่างกันในสภาพแวดล้อมขนาดเล็กที่แตกต่างกันPRP สามารถมีบทบาทต้านการอักเสบได้ผ่านกลไกต่างๆสามารถยับยั้งการปล่อยไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบจากเซลล์ชวานน์ มาโครฟาจ นิวโทรฟิล และแมสต์เซลล์ และยับยั้งการแสดงออกของยีนของตัวรับปัจจัยที่ทำให้เกิดการอักเสบ โดยส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่เสียหายจากสภาวะการอักเสบไปเป็นสภาวะต้านการอักเสบแม้ว่าเกล็ดเลือดจะไม่ปล่อยอินเตอร์ลิวคิน 10 ออกมา แต่เกล็ดเลือดจะลดการผลิตอินเตอร์ลิวคิน 10 จำนวนมากโดยการกระตุ้นเซลล์เดนไดรต์ที่ยังไม่เจริญเต็มที่ γ- การผลิตอินเตอร์เฟอรอนมีบทบาทในการต้านการอักเสบ
ผลยาแก้ปวด
เกล็ดเลือดที่ถูกกระตุ้นจะปล่อยสารสื่อประสาทที่ก่อให้เกิดการอักเสบและต้านการอักเสบจำนวนมาก ซึ่งสามารถกระตุ้นให้เกิดความเจ็บปวด แต่ยังช่วยลดการอักเสบและความเจ็บปวดอีกด้วยเกล็ดเลือดที่เตรียมไว้ใหม่จะอยู่เฉยๆใน PRPหลังจากถูกกระตุ้นโดยตรงหรือโดยอ้อม สัณฐานวิทยาของเกล็ดเลือดจะเปลี่ยนแปลงและส่งเสริมการรวมตัวของเกล็ดเลือด โดยปล่อยอนุภาค α- หนาแน่นภายในเซลล์และอนุภาคที่ไวต่อความรู้สึกจะกระตุ้นการปล่อย 5-ไฮดรอกซีทริปตามีน ซึ่งมีผลต่อการควบคุมความเจ็บปวดปัจจุบัน 5-hydroxytryptamine receptors ส่วนใหญ่จะตรวจพบในเส้นประสาทส่วนปลาย5-ไฮดรอกซีทริปตามีนสามารถส่งผลต่อการส่งผ่านความรู้สึกเจ็บปวดในเนื้อเยื่อโดยรอบผ่านตัวรับ 5-ไฮดรอกซีทริปตามีน 1, 5-ไฮดรอกซีทริปตามีน 2, 5-ไฮดรอกซีทริปตามีน 3, 5-ไฮดรอกซีทริปตามีน 4 และ 5-ไฮดรอกซีทริปตามีน 7
การยับยั้งการเปิดใช้งานเซลล์ Glial
เซลล์ Glial คิดเป็นประมาณ 70% ของเซลล์ระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: แอสโตรไซต์, โอลิโกเดนโดรไซต์ และไมโครเกลียMicroglia ถูกกระตุ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาท และแอสโตรไซต์ถูกกระตุ้นไม่นานหลังจากได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาท และการกระตุ้นนั้นกินเวลานาน 12 สัปดาห์จากนั้นแอสโตรไซต์และไมโครเกลียจะปล่อยไซโตไคน์และกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองของเซลล์ เช่น การควบคุมกลูโคคอร์ติคอยด์และตัวรับกลูตาเมตที่เพิ่มขึ้น นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในการกระตุ้นไขสันหลังและความเป็นพลาสติกของระบบประสาท ซึ่งเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการเกิดความเจ็บปวดจากโรคระบบประสาท
ปัจจัยที่เกี่ยวข้องในการบรรเทาหรือขจัดความเจ็บปวดจากโรคระบบประสาทในพลาสมาที่มีเกล็ดเลือดสูง
1) แอนจิโอพอยอิติน:
กระตุ้นให้เกิดการสร้างเส้นเลือดใหม่กระตุ้นการโยกย้ายและการแพร่กระจายของเซลล์บุผนังหลอดเลือดสนับสนุนและรักษาเสถียรภาพการพัฒนาของหลอดเลือดโดยการสรรหาเพอริไซต์
2) ปัจจัยการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน:
กระตุ้นการย้ายถิ่นของเม็ดเลือดขาวส่งเสริมการสร้างเส้นเลือดใหม่กระตุ้นไมโอไฟโบรบลาสต์และกระตุ้นการสะสมและการเปลี่ยนแปลงของเมทริกซ์นอกเซลล์
3) ปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังชั้นนอก:
ส่งเสริมการสมานแผลและกระตุ้นการสร้างเส้นเลือดใหม่โดยส่งเสริมการแพร่กระจาย การอพยพ และการแยกความแตกต่างของมาโครฟาจและไฟโบรบลาสต์กระตุ้นไฟโบรบลาสต์เพื่อหลั่งคอลลาเจนเนสและลดเมทริกซ์นอกเซลล์ในระหว่างการเปลี่ยนแปลงของบาดแผลส่งเสริมการแพร่กระจายของ keratinocytes และ fibroblasts ซึ่งนำไปสู่การสร้างเยื่อบุผิวใหม่
4) ปัจจัยการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์:
เพื่อกระตุ้นการเกิดเคมีบำบัดของแมคโครฟาจ ไฟโบรบลาสต์ และเซลล์บุผนังหลอดเลือดกระตุ้นให้เกิดการสร้างเส้นเลือดใหม่สามารถกระตุ้นให้เกิดการสร้างเม็ดและการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อ และมีส่วนร่วมในการหดตัวของบาดแผล
5) ปัจจัยการเจริญเติบโตของเซลล์ตับ:
ควบคุมการเจริญเติบโตและการเคลื่อนไหวของเซลล์เยื่อบุผิว/เซลล์บุผนังหลอดเลือด;ส่งเสริมการซ่อมแซมเยื่อบุผิวและการสร้างเส้นเลือดใหม่
6) อินซูลินเช่นปัจจัยการเจริญเติบโต:
รวบรวมเซลล์เส้นใยเพื่อกระตุ้นการสังเคราะห์โปรตีน
7) ปัจจัยการเจริญเติบโตของเกล็ดเลือด:
กระตุ้นเคมีบำบัดของนิวโทรฟิล มาโครฟาจ และไฟโบรบลาสต์ และกระตุ้นการแพร่กระจายของมาโครฟาจและไฟโบรบลาสต์ในเวลาเดียวกันช่วยสลายคอลลาเจนเก่าและควบคุมการแสดงออกของเมทริกซ์เมทัลโลโปรตีนเนส ซึ่งนำไปสู่การอักเสบ การสร้างเนื้อเยื่อที่เป็นเม็ด การแพร่กระจายของเยื่อบุผิว การผลิตเมทริกซ์นอกเซลล์ และการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อสามารถส่งเสริมการแพร่กระจายของเซลล์ต้นกำเนิดจากไขมันของมนุษย์ และช่วยมีบทบาทในการฟื้นฟูเส้นประสาท
8) ปัจจัยที่ได้รับจากเซลล์สโตรมัล:
เรียกเซลล์ CD34+ เพื่อกระตุ้นให้เกิดการกลับบ้าน การเพิ่มจำนวน และการสร้างความแตกต่างในเซลล์ต้นกำเนิดบุผนังหลอดเลือด และกระตุ้นการสร้างเส้นเลือดใหม่รวบรวมเซลล์ต้นกำเนิดมีเซนไคม์และเม็ดเลือดขาว
9) การเปลี่ยนแปลงปัจจัยการเติบโต β：
ในตอนแรกมันมีผลในการส่งเสริมการอักเสบ แต่ยังสามารถส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงของส่วนที่ได้รับบาดเจ็บไปสู่สถานะต้านการอักเสบสามารถเพิ่มเคมีบำบัดของไฟโบรบลาสต์และเซลล์กล้ามเนื้อเรียบได้ควบคุมการแสดงออกของคอลลาเจนและคอลลาเจนเนส และส่งเสริมการสร้างเส้นเลือดใหม่
10) ปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือด:
สนับสนุนและส่งเสริมการเจริญเติบโตของเส้นใยประสาทที่สร้างใหม่โดยการรวมการสร้างเส้นเลือดใหม่ การสร้างระบบประสาท และการป้องกันระบบประสาท เพื่อฟื้นฟูการทำงานของเส้นประสาท
11) ปัจจัยการเจริญเติบโตของเส้นประสาท:
มันมีบทบาทในการปกป้องระบบประสาทโดยส่งเสริมการเจริญเติบโตของแอกซอนและการบำรุงรักษาและการอยู่รอดของเซลล์ประสาท
12) ปัจจัยทางประสาทที่ได้รับจาก Glial:
สามารถย้อนกลับและทำให้โปรตีนในระบบประสาทเป็นปกติได้สำเร็จและมีบทบาทในการปกป้องระบบประสาท
บทสรุป
1) พลาสมาอุดมไปด้วยเกล็ดเลือดมีลักษณะส่งเสริมการรักษาและต้านการอักเสบไม่เพียงแต่ซ่อมแซมเนื้อเยื่อเส้นประสาทที่เสียหายเท่านั้น แต่ยังช่วยบรรเทาอาการปวดได้อย่างมีประสิทธิภาพอีกด้วยเป็นวิธีการรักษาที่สำคัญสำหรับอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาทและมีแนวโน้มที่ดี
2) วิธีการเตรียมพลาสมาที่มีเกล็ดเลือดเข้มข้นยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ โดยเรียกร้องให้มีการจัดทำวิธีการเตรียมที่เป็นมาตรฐานและมาตรฐานการประเมินองค์ประกอบแบบครบวงจร
3) มีการศึกษามากมายเกี่ยวกับพลาสมาที่มีเกล็ดเลือดสูงเกี่ยวกับอาการปวดเส้นประสาทที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย และการกดทับของเส้นประสาทจำเป็นต้องมีการศึกษากลไกและประสิทธิภาพทางคลินิกของพลาสมาที่มีเกล็ดเลือดสูงในความเจ็บปวดทางระบบประสาทประเภทอื่นเพิ่มเติม
อาการปวดจากโรคระบบประสาทเป็นชื่อทั่วไปของโรคทางคลินิกหลายประเภท ซึ่งพบได้บ่อยมากในทางคลินิกอย่างไรก็ตาม ปัจจุบันยังไม่มีวิธีการรักษาที่เฉพาะเจาะจง และอาการปวดจะคงอยู่นานหลายปีหรือตลอดชีวิตภายหลังการเจ็บป่วย ก่อให้เกิดภาระร้ายแรงต่อผู้ป่วย ครอบครัว และสังคมการรักษาด้วยยาเป็นแผนการรักษาขั้นพื้นฐานสำหรับอาการปวดจากโรคระบบประสาทเนื่องจากจำเป็นต้องใช้ยาเป็นเวลานาน การปฏิบัติตามข้อกำหนดของผู้ป่วยจึงไม่ดีการใช้ยาในระยะยาวจะทำให้เกิดปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์จากยามากขึ้น และก่อให้เกิดความเสียหายต่อร่างกายและจิตใจของผู้ป่วยอย่างมากการทดลองพื้นฐานและการศึกษาทางคลินิกที่เกี่ยวข้องได้พิสูจน์แล้วว่า PRP สามารถใช้รักษาอาการปวดเกี่ยวกับโรคระบบประสาทได้ และ PRP มาจากตัวผู้ป่วยเอง โดยไม่มีปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองขั้นตอนการรักษาค่อนข้างง่าย โดยมีอาการไม่พึงประสงค์เล็กน้อยนอกจากนี้ PRP ยังสามารถใช้ร่วมกับสเต็มเซลล์ซึ่งมีความสามารถในการซ่อมแซมเส้นประสาทและการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ได้ดี และจะมีโอกาสนำไปใช้อย่างกว้างขวางในการรักษาอาการปวดจากโรคระบบประสาทในอนาคต
（เนื้อหาของบทความนี้ได้รับการตีพิมพ์ซ้ำ และเราไม่ได้ให้การรับประกันทั้งโดยชัดแจ้งหรือโดยนัยเกี่ยวกับความถูกต้อง ความน่าเชื่อถือ หรือความสมบูรณ์ของเนื้อหาที่มีอยู่ในบทความนี้ และไม่รับผิดชอบต่อความคิดเห็นของบทความนี้ โปรดเข้าใจ)
เวลาโพสต์: Dec-20-2022