การประยุกต์ใช้การบำบัดด้วย PRP ในการรักษา AGA

เกล็ดเลือดริชพลาสมา (PRP)

PRP ดึงดูดความสนใจเนื่องจากมีปัจจัยการเจริญเติบโตที่หลากหลาย และมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัดใบหน้าขากรรไกร ศัลยกรรมกระดูก การทำศัลยกรรมพลาสติก จักษุวิทยา และสาขาอื่นๆในปี 2549 Uebel และคณะขั้นแรกให้พยายามปรับสภาพหน่วยฟอลลิคูลาร์ที่จะปลูกด้วย PRP ก่อน และสังเกตว่าเมื่อเปรียบเทียบกับพื้นที่ควบคุมหนังศีรษะ พื้นที่ปลูกผมที่ได้รับ PRP รอดชีวิตได้ 18.7 ฟอลลิคูลาร์ยูนิต/ซม.2 ในขณะที่กลุ่มควบคุมรอดชีวิตได้ 16.4 ยูนิตฟอลลิคูลาร์/cm2 ความหนาแน่นเพิ่มขึ้น 15.1%ดังนั้นจึงสันนิษฐานว่าปัจจัยการเจริญเติบโตที่ปล่อยออกมาจากเกล็ดเลือดอาจทำหน้าที่กับสเต็มเซลล์ของรูขุมขนที่นูนขึ้นมา กระตุ้นการสร้างความแตกต่างของสเต็มเซลล์ และส่งเสริมการสร้างหลอดเลือดใหม่

ในปี 2554 Takikawa และคณะใช้น้ำเกลือปกติ, PRP, อนุภาคขนาดเล็กของเฮปาริน-โปรตามีน ร่วมกับ PRP (PRP&D/P MPs) ในการฉีดเข้าใต้ผิวหนังของผู้ป่วย AGA เพื่อตั้งค่าการควบคุมผลการวิจัยพบว่าพื้นที่หน้าตัดของเส้นผมในกลุ่ม PRP และกลุ่ม PRP&D/P MPs เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เส้นใยคอลลาเจน และไฟโบรบลาสต์ในรูขุมขนขยายตัวภายใต้กล้องจุลทรรศน์ และหลอดเลือดรอบๆ รูขุมขนมีการแพร่กระจาย

PRP อุดมไปด้วยปัจจัยการเจริญเติบโตที่ได้มาจากเกล็ดเลือดโปรตีนที่จำเป็นเหล่านี้ควบคุมการย้ายเซลล์ การเกาะติด การเพิ่มจำนวน และความแตกต่าง ส่งเสริมการสะสมของเมทริกซ์นอกเซลล์ และปัจจัยการเจริญเติบโตหลายอย่างส่งเสริมการเจริญเติบโตของเส้นผมอย่างจริงจัง: ปัจจัยการเจริญเติบโตใน PRP ทำปฏิกิริยากับรูขุมขนการรวมกันของเซลล์ต้นกำเนิดที่นูนจะกระตุ้นให้เกิดการแพร่กระจายของรูขุมขน สร้างหน่วยฟอลลิคูลาร์ และส่งเสริมการงอกใหม่ของเส้นผมนอกจากนี้ยังสามารถกระตุ้นปฏิกิริยาน้ำตกขั้นปลายและส่งเสริมการสร้างเส้นเลือดใหม่

สถานะปัจจุบันของ PRP ในการรักษา AGA

ยังไม่มีความเห็นพ้องต้องกันเกี่ยวกับวิธีการเตรียมและปัจจัยเสริมเกล็ดเลือดของ PRPสูตรการรักษาแตกต่างกันไปตามจำนวนการรักษา ช่วงเวลา ระยะเวลาในการรักษา วิธีการฉีด และขึ้นอยู่กับว่าใช้ยาร่วมกันหรือไม่

มาปาร์ และคณะรวมผู้ป่วยชาย 17 รายที่มีระยะ IV ถึง VI (วิธีการระยะแฮมิลตัน-นอร์วูด) และผลลัพธ์แสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างระหว่างการฉีด PRP และยาหลอก แต่การศึกษาดำเนินการเพียง 2 การฉีด และจำนวนการรักษาน้อยเกินไปผลลัพธ์เปิดกว้างสำหรับคำถาม;

Gkini และคณะ พบว่าผู้ป่วยที่มีระยะล่างมีการตอบสนองต่อการรักษาด้วย PRP สูงกว่ามุมมองนี้ได้รับการยืนยันโดย Qu et al ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยชาย 51 รายและหญิง 42 รายที่มีระยะ II-V ในผู้ชาย และ I ในสตรี ~ ระยะที่ III (การจัดเตรียมคือวิธีการแสดงละครของ Hamilton-Norwood และ Ludwig) ผลลัพธ์แสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วย PRP มี ความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติในผู้ป่วยที่มีระยะต่างกันของชายและหญิง แต่ประสิทธิภาพของระยะต่ำและระยะสูงกว่านั้นดีกว่า ดังนั้นนักวิจัยจึงแนะนำให้ผู้ป่วยชายระยะ II , ระยะ III และผู้ป่วยหญิงระยะ I ได้รับการรักษาด้วย PRP

ปัจจัยเสริมประสิทธิภาพที่มีประสิทธิภาพ

ความแตกต่างในวิธีการเตรียม PRP ในการศึกษาแต่ละครั้งทำให้ PRP เพิ่มคุณค่าที่แตกต่างกันในแต่ละการศึกษา ซึ่งส่วนใหญ่จะมีความเข้มข้นระหว่าง 2 ถึง 6 ครั้งเกล็ดเลือดเสื่อมจะปล่อยปัจจัยการเจริญเติบโตจำนวนมาก ควบคุมการย้ายเซลล์ การเกาะติด การเพิ่มจำนวนและการเปลี่ยนสภาพ กระตุ้นการเพิ่มจำนวนเซลล์รูขุมขน การขยายหลอดเลือดของเนื้อเยื่อ และส่งเสริมการสะสมของเมทริกซ์นอกเซลล์ในเวลาเดียวกันกลไกของ microneedling และการรักษาด้วยเลเซอร์พลังงานต่ำถือเป็นการสร้างความเสียหายของเนื้อเยื่อที่ได้รับการควบคุมและกระตุ้นกระบวนการสลายเกล็ดเลือดตามธรรมชาติซึ่งกำหนดคุณภาพผลิตภัณฑ์ของ PRP ขึ้นอยู่กับกิจกรรมทางชีวภาพดังนั้นจึงจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องสำรวจความเข้มข้นที่มีประสิทธิผลของ PRPการศึกษาบางชิ้นเชื่อว่า PRP ที่มีการเพิ่มคุณค่า 1-3 เท่านั้นมีประสิทธิภาพมากกว่าการเพิ่มคุณค่าที่สูงกว่า แต่ Ayatollahi และคณะใช้ PRP ที่มีความเข้มข้นเพิ่มขึ้น 1.6 เท่าในการรักษา และผลการรักษาพบว่าการรักษาผู้ป่วย AGA ไม่ได้ผล และเชื่อว่า PRP ความเข้มข้นที่มีประสิทธิผลควรอยู่ที่ 4~7 เท่า

จำนวนการรักษา ช่วงเวลา และเวลาในการรักษา

การศึกษาของ Mapar และคณะและ Puig และคณะทั้งสองได้รับผลลัพธ์เชิงลบจำนวนการรักษาด้วย PRP ในโปรโตคอลการศึกษาทั้งสองนี้คือ 1 และ 2 ครั้ง ตามลำดับ ซึ่งต่ำกว่าการศึกษาอื่นๆ (ส่วนใหญ่ 3-6 ครั้ง)พิการ์ด และคณะพบว่าประสิทธิภาพของ PRP ถึงจุดสูงสุดหลังจากการรักษา 3 ถึง 5 ครั้ง ดังนั้นพวกเขาจึงเชื่อว่าอาจจำเป็นต้องรักษามากกว่า 3 ครั้งเพื่อปรับปรุงอาการผมร่วง

การวิเคราะห์ของ Gupta และ Carviel พบว่าการศึกษาที่มีอยู่ส่วนใหญ่มีช่วงเวลาการรักษา 1 เดือน และเนื่องจากการศึกษามีจำนวนจำกัด ผลลัพธ์ของการรักษาด้วยการฉีด PRP รายเดือนจึงไม่สามารถเปรียบเทียบกับความถี่ในการฉีดอื่นๆ เช่น การฉีด PRP รายสัปดาห์

การศึกษาโดย Hausauer และ Jones [20] แสดงให้เห็นว่ากลุ่มตัวอย่างที่ได้รับการฉีดยาทุกเดือนมีจำนวนเส้นผมเพิ่มขึ้นมากกว่าเมื่อเทียบกับความถี่ของการฉีดทุกๆ 3 เดือน (P<0.001)เชียโวเน และคณะ[21] สรุปว่า ควรทำซ้ำการรักษา 10 ถึง 12 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษาคนต่างชาติและคณะติดตามผลเป็นเวลา 2 ปี ถือเป็นระยะเวลาติดตามผลที่ยาวนานที่สุดในบรรดาการศึกษาทั้งหมด พบว่า ผู้ป่วยบางรายกลับมาเป็นซ้ำที่ 12 เดือน (4/20 ราย) และในผู้ป่วย 16 ราย อาการจะเด่นชัดมากขึ้นในเวลาหลายเดือน

ในการติดตามผลของ Sclafani พบว่าประสิทธิภาพของผู้ป่วยลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน 4 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษาพิการ์ด และคณะอ้างอิงผลลัพธ์และให้คำแนะนำการรักษาที่เกี่ยวข้อง: หลังจากช่วงเวลาปกติ 3 การรักษาใน 1 เดือน ควรทำการรักษาทุกๆ 3 ครั้งการรักษาแบบเข้มข้นทุกเดือนอย่างไรก็ตาม Sclafani ไม่ได้อธิบายอัตราส่วนการเพิ่มเกล็ดเลือดของการเตรียมที่ใช้ในกระบวนการบำบัดในการศึกษานี้ เตรียมเมทริกซ์ไฟบรินที่มีเกล็ดเลือดสูง 8-9 มิลลิลิตรจากเลือดส่วนปลาย 18 มิลลิลิตร (PRP ที่สกัดแล้วถูกเติมลงในหลอดสุญญากาศ CaCl2 และวางกาวไฟบรินในกาวไฟบริน ฉีดก่อนการก่อตัว) เราเชื่อว่าการเพิ่มคุณค่าของเกล็ดเลือดในยาเตรียมนี้อาจยังไม่เพียงพอ และจำเป็นต้องมีหลักฐานเพิ่มเติมเพื่อสนับสนุน

วิธีการฉีด

วิธีการฉีดส่วนใหญ่เป็นการฉีดเข้าใต้ผิวหนังและการฉีดใต้ผิวหนังนักวิจัยได้หารือถึงผลของวิธีการบริหารต่อผลการรักษาGupta และ Carviel แนะนำให้ฉีดเข้าใต้ผิวหนังนักวิจัยบางคนใช้การฉีดเข้าใต้ผิวหนังการฉีดเข้าใต้ผิวหนังสามารถชะลอการเข้าสู่ PRP ในเลือด ลดอัตราการเผาผลาญ ยืดเวลาการออกฤทธิ์เฉพาะที่ และเพิ่มการกระตุ้นผิวหนังชั้นหนังแท้เพื่อส่งเสริมการเจริญเติบโตของเส้นผมและความลึกไม่เท่ากันเราขอแนะนำว่าควรใช้เทคนิคการฉีด Nappage อย่างเคร่งครัดเมื่อทำการฉีดเข้าใต้ผิวหนังเพื่อไม่ให้อิทธิพลของความแตกต่างในการฉีด และเราแนะนำให้ผู้ป่วยโกนผมสั้นเพื่อให้สังเกตทิศทางของเส้นผม และปรับมุมการสอดเข็มให้เหมาะสมตาม ทิศทางการเจริญเติบโตเพื่อให้ปลายเข็มสามารถเข้าถึงรอบรูขุมขน จึงเพิ่มความเข้มข้นของ PRP ในพื้นที่ในรูขุมขนคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการฉีดเหล่านี้มีไว้เพื่อใช้อ้างอิงเท่านั้น เนื่องจากยังไม่มีการศึกษาเปรียบเทียบข้อดีและข้อเสียของวิธีการฉีดแบบต่างๆ โดยตรง

การบำบัดแบบผสมผสาน

จา และคณะใช้ PRP ร่วมกับ microneedling และ minoxidil 5% ร่วมกับการบำบัดเพื่อแสดงประสิทธิภาพที่ดีทั้งในด้านหลักฐานที่เป็นรูปธรรมและการประเมินตนเองของผู้ป่วยเรายังคงเผชิญกับความท้าทายในการกำหนดมาตรฐานการรักษาสำหรับ PRPแม้ว่าการศึกษาส่วนใหญ่จะใช้วิธีการเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณเพื่อประเมินการปรับปรุงอาการหลังการรักษา เช่น จำนวนขนขั้นสุดท้าย จำนวนขน vellus จำนวนเส้นผม ความหนาแน่น ความหนา ฯลฯ แต่วิธีการประเมินจะแตกต่างกันอย่างมากนอกจากนี้ การเตรียม PRP ไม่มีมาตรฐานที่สม่ำเสมอทั้งในแง่ของวิธีการ เพิ่มแอคติเวเตอร์ เวลาและความเร็วในการปั่นแยก ความเข้มข้นของเกล็ดเลือด ฯลฯ;สูตรการรักษาแตกต่างกันไปตามจำนวนการรักษา ช่วงเวลา ระยะเวลาในการรักษา วิธีการฉีด และไม่ว่าจะใช้ยาร่วมกันหรือไม่การเลือกตัวอย่างในการศึกษาไม่ได้แบ่งชั้นตามอายุ เพศ และระดับของผมร่วง ทำให้การประเมินผลการรักษาด้วย PRP ไม่ชัดเจนอีกต่อไปในอนาคต ยังคงจำเป็นต้องมีการศึกษาแบบควบคุมตนเองด้วยตัวอย่างขนาดใหญ่เพิ่มเติมเพื่อชี้แจงพารามิเตอร์การรักษาต่างๆ และการวิเคราะห์แบบแบ่งชั้นเพิ่มเติมของปัจจัยต่างๆ เช่น อายุของผู้ป่วย เพศ และระดับของผมร่วงสามารถค่อยๆ ปรับปรุงได้

（เนื้อหาของบทความนี้ได้รับการตีพิมพ์ซ้ำ และเราไม่ได้ให้การรับประกันทั้งโดยชัดแจ้งหรือโดยนัยเกี่ยวกับความถูกต้อง ความน่าเชื่อถือ หรือความสมบูรณ์ของเนื้อหาที่มีอยู่ในบทความนี้ และไม่รับผิดชอบต่อความคิดเห็นของบทความนี้ โปรดเข้าใจ)