PRP และ PRF ในทางทันตกรรม — วิธีการรักษาที่รวดเร็วยิ่งขึ้น

ศัลยแพทย์ช่องปากใช้ไฟบรินที่อุดมไปด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือด (L-PRF) ในการผ่าตัดทางคลินิก รวมถึงการปลูกถ่าย การปลูกถ่ายเนื้อเยื่ออ่อน การปลูกถ่ายกระดูก และการฝังรากเทียมส่วนใหญ่เขากล่าวว่า L-PRF เป็นเหมือนยาวิเศษหนึ่งสัปดาห์หลังการผ่าตัด บริเวณที่ผ่าตัดโดยใช้ L-PRF ดูเหมือนจะหายเป็นปกติเป็นเวลาสามถึงสี่สัปดาห์ ซึ่งเป็นเรื่องปกติมาก "ฮิวจ์กล่าว โดยจะช่วยเร่งปฏิกิริยาน้ำตกในการรักษาได้อย่างมาก''

เกล็ดเลือดที่อุดมไปด้วยไฟบริน (PRF)และเกล็ดเลือดริชพลาสมา (PRP) รุ่นก่อนจัดอยู่ในประเภทความเข้มข้นของเลือดอัตโนมัติ ซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์จากเลือดที่ทำจากเลือดของผู้ป่วยเองแพทย์จะแยกตัวอย่างเลือดจากผู้ป่วย และใช้เครื่องหมุนเหวี่ยงเพื่อให้ตัวอย่างเลือดเข้มข้น โดยแยกส่วนประกอบของเลือดที่แตกต่างกันออกเป็นชั้นความเข้มข้นที่แยกจากกัน ซึ่งแพทย์ทางคลินิกสามารถใช้ได้แม้ว่าเทคโนโลยีนี้ในปัจจุบันจะมีหลายรูปแบบที่จัดลำดับความสำคัญของส่วนประกอบของเลือดที่แตกต่างกัน แต่แนวคิดโดยรวมของทันตกรรมก็เหมือนกัน คือใช้เลือดของผู้ป่วยเพื่อส่งเสริมการรักษาหลังการผ่าตัดในช่องปาก

ฮิวจ์กล่าวว่าการรักษาอย่างรวดเร็วเป็นเพียงข้อดีอย่างหนึ่งเท่านั้นเมื่อพูดถึง L-PRF โดยเฉพาะ เขาชี้ให้เห็นถึงประโยชน์หลายประการสำหรับผู้ป่วยและทันตแพทย์: ช่วยลดเลือดออกระหว่างการผ่าตัดและลดการอักเสบช่วยเพิ่มการปิดหลักของแผ่นพับการผ่าตัดเพื่อเข้าใกล้อีกครั้งL-PRF อุดมไปด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาว จึงช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อหลังการผ่าตัดเนื่องจากทำจากเลือดของผู้ป่วยเองจึงช่วยลดความเสี่ยงของการแพ้หรือการปฏิเสธภูมิคุ้มกันในที่สุดฮิวจ์ก็บอกว่ามันทำง่ายเช่นกัน

''ในการปฏิบัติการทางคลินิก 30 ปีของฉัน ไม่มียา อุปกรณ์ หรือเทคโนโลยีอื่นใดที่สามารถบรรลุผลทั้งหมดเหล่านี้ได้ เช่น L-PRF" ฮิวจ์กล่าว การให้เลือดเข้มข้นแบบอัตโนมัติสามารถช่วยเหลือผู้ป่วยในระหว่างและหลังการผ่าตัดในช่องปากได้ แต่เป็นเรื่องธรรมดา ทันตแพทย์มักเผชิญกับความท้าทายเมื่อเพิ่ม PRP/PRF ในการฝึกฝน ความท้าทายเฉพาะในการเพิ่มการใช้ความเข้มข้นของเลือดอัตโนมัติรวมถึงการจัดการตลาดอุปกรณ์ที่กำลังเติบโต การทำความเข้าใจการเปลี่ยนแปลงต่างๆ และวิธีการใช้งาน และการอธิบายการใช้งานในการใช้งานทางทันตกรรม

 

PRP และ PRF: ความแตกต่างที่สำคัญที่ทันตแพทย์ทั่วไปควรเข้าใจ

PRP และ PRF ไม่ใช่ผลิตภัณฑ์เดียวกัน แม้ว่าผู้ปฏิบัติงานและนักวิจัยจะสลับการใช้สองคำนี้สำหรับวัสดุชีวภาพรุ่นต่อไปสำหรับการฟื้นฟูกระดูกและปริทันต์ "และ" ไฟบรินที่อุดมด้วยเกล็ดเลือดในทางทันตกรรมสร้างใหม่: ภูมิหลังทางชีวภาพและสิ่งบ่งชี้ทางคลินิก " Miron กล่าว ว่า PRP ถูกนำมาใช้ครั้งแรกในการผ่าตัดช่องปากในปี พ.ศ. 2540 โดยหมายถึงเกล็ดเลือดเข้มข้นผสมกับสารต้านการแข็งตัวของเลือด PRF เปิดตัวเป็นเกล็ดเลือดเข้มข้นรุ่นที่สองในปี พ.ศ. 2544 โดยไม่มีสารต้านการแข็งตัวของเลือด

''เมื่อเปรียบเทียบกับ PRP แล้ว ข้อมูลจากวงการแพทย์หลายแห่งแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่ดีกว่าสำหรับ PRF อย่างชัดเจน เนื่องจากการแข็งตัวของเลือดเป็นเหตุการณ์สำคัญในกระบวนการสมานแผล" มิรอนกล่าว เขากล่าวว่าข้อดีของการใช้ PRP และ PRF คือสามารถส่งเสริมเนื้อเยื่อได้ การสร้างใหม่ด้วยต้นทุนที่ค่อนข้างต่ำ "อย่างไรก็ตาม การโต้แย้งว่า PRP" มัก "ใช้สารต้านการแข็งตัวของเลือด" ทำให้เกิดความขัดแย้งระหว่าง Arun K. Garg, DMD ผู้ร่วมค้นพบ PRP

“ในช่วงแรกๆ ของการใช้ PRP บางครั้งเราละเว้นสารต้านการแข็งตัวของเลือดทันทีที่เราจำเป็นต้องใช้วัสดุนี้” Garg กล่าว"เพื่อให้ใช้เวลาดำเนินการนานขึ้น เราได้เพิ่มสารต้านการแข็งตัวของเลือดเพื่อรักษาปัจจัยการเจริญเติบโตที่ได้มาจากเกล็ดเลือดจนกว่าเราจะพร้อมที่จะใช้วัสดุนี้ จากนั้นเราจะกระตุ้นให้เกิดการแข็งตัวเมื่อใช้มัน"Hughes ใช้ PRF เป็นพิเศษในการปฏิบัติของเขา โดยเสริมว่าส่วนหนึ่งของเหตุผลที่จำเป็นต้องปรับปรุง PRP ก็เนื่องมาจากอุปกรณ์ PRP ดั้งเดิมมีราคาแพง และเทคโนโลยีมีความซับซ้อนและใช้เวลานานกว่า - PRP ต้องใช้การหมุนสองครั้งในเครื่องหมุนเหวี่ยงพร้อมกับการเติม ของ thrombin ในขณะที่ PRF จะต้องหมุนเพียงครั้งเดียวโดยไม่จำเป็นต้องเพิ่ม''PRP ถูกใช้กันมากที่สุดในกรณีศัลยกรรมช่องปากหรือพลาสติกขนาดใหญ่ในโรงพยาบาล" ฮิวจ์กล่าว PRP ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไม่สามารถนำมาใช้ในคลินิกทันตกรรมทั่วไปได้

จากทฤษฎีสู่การปฏิบัติ: ความเข้มข้นของเลือด, PRF และ PRP ในสภาพแวดล้อมทางทันตกรรมทางคลินิกจะถูกรวบรวมและผลิตในลักษณะที่คล้ายกันพวกเขาอธิบายว่าเลือดจากคนไข้ถูกนำมาใส่ในขวดเล็กจากนั้นหมุนขวดในเครื่องหมุนเหวี่ยงด้วยความเร็วและระยะเวลาที่กำหนดไว้ล่วงหน้าเพื่อแยก PRF ออกจากเลือดในระหว่างกระบวนการนี้PRF ที่ได้จะเป็นเจลสีเหลืองคล้ายเมมเบรน ซึ่งโดยปกติจะถูกบีบอัดให้เป็นเมมเบรนที่เรียบกว่า“เมมเบรนเหล่านี้สามารถปรับให้เข้ากับวัสดุการปลูกถ่ายกระดูก รวมกับวัสดุการปลูกถ่ายกระดูก หรือวางไว้รอบๆ หรือด้านบนของรากฟันเทียมเพื่อสร้างฟิล์มชีวะที่ส่งเสริมการเจริญเติบโตของกระดูกและปรับปรุงสุขภาพของผู้ป่วย เนื้อเยื่อเหงือกที่มีเคราติน” Kussek กล่าวPRF ยังสามารถใช้เป็นวัสดุปลูกถ่ายเพียงชนิดเดียวสำหรับการผ่าตัดปริทันต์นอกจากนี้ วัสดุนี้ยังมีประโยชน์มากในการซ่อมแซมรูพรุนระหว่างการขยายไซนัส ป้องกันการติดเชื้อ และปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิก''

''การใช้งานโดยทั่วไปของ PRP รวมถึงการผสมกับ PRF และอนุภาคของกระดูกเพื่อสร้างกระดูกที่ 'เหนียว' ซึ่งง่ายต่อการปรับตัวและดำเนินการในช่องปากในระหว่างขั้นตอนการปลูกถ่าย "Kusek กล่าวต่อ วัสดุ PRP ยังสามารถฉีดเข้าไปใน พื้นที่ปลูกถ่ายเพื่อเพิ่มความมั่นคงและฉีดเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยรอบเพื่อปรับปรุงการรักษาให้ดีขึ้น'' "ในทางปฏิบัติจะใช้สำหรับการปลูกถ่ายกระดูกโดยผสม PRP กับวัสดุสำหรับปลูกถ่ายกระดูกแล้ววางไว้ จากนั้นจึงวาง PRF Membrane ไว้ด้านบน จากนั้นจึงวางเมมเบรน Polytetrafluoroethylene "Rogge กล่าว ฉันยังคงใช้ PRF เป็นลิ่มเลือดหลังจากการถอนฟัน รวมถึงฟันคุด เพื่อช่วยลดเบ้าฟันที่แห้งและส่งเสริมการรักษา พูดตามตรง ฉันไม่มีก้อนเบ้าฟันแบบแห้งเลยนับตั้งแต่ใช้ PRF การขจัดเบ้าฟันแบบแห้งคือ ไม่ใช่ประโยชน์เพียงอย่างเดียวที่ Rogge เห็น

''ฉันไม่เพียงเห็นการรักษาเร็วขึ้นและการเจริญเติบโตของกระดูกเพิ่มขึ้น แต่ยังสังเกตเห็นความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดที่ลดลงที่รายงานเมื่อใช้ PRP และ PRF'' ''หากไม่ได้ใช้ PRP/PRF ผู้ป่วยจะฟื้นตัวหรือไม่?“วัตต์กล่าว แต่ถ้าคุณสามารถทำให้ง่ายขึ้นและเร็วขึ้นสำหรับพวกเขาเพื่อให้ได้ผลลัพธ์สุดท้าย โดยมีภาวะแทรกซ้อนน้อยลง ทำไมคุณไม่ทำล่ะ?”

ค่าใช้จ่ายในการเพิ่ม PRP/PRF แตกต่างกันไปในคลินิกทันตกรรมทั่วไป ส่วนใหญ่เนื่องมาจากการพัฒนาความเข้มข้นของเลือดอัตโนมัติที่เฟื่องฟูผลิตภัณฑ์เหล่านี้ได้สร้างอุตสาหกรรมมูลค่าหลายพันล้านดอลลาร์ โดยผู้ผลิตหลายรายสร้างเครื่องหมุนเหวี่ยงและขวดขนาดเล็กในรูปแบบต่างๆ (บางครั้งก็เป็นกรรมสิทธิ์)''มีการนำเครื่องหมุนเหวี่ยงที่มีการตั้งค่าความเร็วต่างกันออกสู่ตลาด และการเปลี่ยนแปลงในการปั่นแยกอาจส่งผลต่อความมีชีวิตชีวาและประสิทธิผลของเซลล์ในเครื่องเหล่านั้น" Wert กล่าว มันมีความหมายทางคลินิกหรือไม่ ฉันไม่แน่ใจว่าใครจะวัดสิ่งนี้ได้อย่างไร ' นอกเหนือจากการลงทุนด้วยการหมุนเหวี่ยงและการฝึกอบรมการเจาะเลือดออกแล้ว Werts ยังกล่าวอีกว่าค่าใช้จ่ายอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ PRP/PRF ในทางปฏิบัติ เช่น หลอดรวบรวมสุญญากาศ ชุดแช่แบบ Winged และท่อดูดนั้นมี "น้อยมาก"

''การใช้เยื่อดูดซึมในการผ่าตัดปลูกถ่ายอาจมีราคา 50 ถึง 100 เหรียญสหรัฐต่อชิ้น" Wert กล่าว ในทางตรงกันข้าม การใช้ PRF ของผู้ป่วยเองเป็นค่าใช้จ่ายภายนอกของเมมเบรนบวกกับเวลาของคุณก็สามารถเรียกเก็บได้ ผลิตภัณฑ์เลือดจากตนเองมีรหัสประกัน แต่กรมธรรม์ไม่ค่อยจ่ายค่าธรรมเนียมนี้ ฉันมักจะคิดค่าผ่าตัดแล้วให้เป็นของขวัญแก่คนไข้''

Paulisick, Zechman และ Kusek ประมาณการว่าต้นทุนเริ่มต้นในการเพิ่มเครื่องหมุนเหวี่ยงและคอมเพรสเซอร์เมมเบรน PRF ในทางปฏิบัติมีตั้งแต่ 2,000 ถึง 4,000 เหรียญสหรัฐฯ โดยค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมเพียงอย่างเดียวคือชุดเจาะเลือดแบบใช้แล้วทิ้ง ซึ่งโดยทั่วไปจะมีราคาไม่ถึง 10 เหรียญสหรัฐฯ ต่อกล่องเนื่องจากการแข่งขันในอุตสาหกรรมและมีเครื่องหมุนเหวี่ยงจำนวนมากในตลาด ทันตแพทย์ควรจะสามารถค้นหาอุปกรณ์ในราคาต่างๆ ได้การวิจัยแสดงให้เห็นว่าตราบใดที่ระเบียบวิธีมีความสอดคล้อง คุณภาพของ PRF ที่ผลิตโดยใช้เครื่องหมุนเหวี่ยงที่แตกต่างกันอาจไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ

''ทีมวิจัยของเราเพิ่งตีพิมพ์การทบทวนอย่างเป็นระบบซึ่งเราพบว่า PRF ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิกในการซ่อมแซมปริทันต์และเนื้อเยื่ออ่อนได้อย่างมีนัยสำคัญ" Miron กล่าว อย่างไรก็ตาม เราได้ข้อสรุปว่ายังไม่มีงานวิจัยที่ดีที่จะแสดงให้เห็นบทบาทดังกล่าวได้อย่างน่าเชื่อถือ ของ PRF ในการกระตุ้นการสร้างกระดูก (bone induction) ดังนั้นควรแจ้งให้แพทย์ทราบว่า PRF มีความสามารถในการสร้างเนื้อเยื่ออ่อนได้ดีกว่าเนื้อเยื่อแข็ง''

การวิจัยทางวิทยาศาสตร์ส่วนใหญ่ดูเหมือนจะสนับสนุนคำกล่าวอ้างของ Mironมีหลักฐานที่ชี้ให้เห็นว่า PRP/PRF มีส่วนช่วยในกระบวนการบำบัด แม้ว่าระดับการปรับปรุงจะไม่มีนัยสำคัญทางสถิติก็ตามแม้ว่าจะมีหลักฐานเล็กๆ น้อยๆ มากมาย แต่นักวิจัยเชื่อว่าจำเป็นต้องมีหลักฐานที่สรุปได้มากกว่านี้เนื่องจาก PRF ถูกนำมาใช้ครั้งแรกในการผ่าตัดช่องปากในปี พ.ศ. 2544 จึงมีการเปลี่ยนแปลงหลายประการ ได้แก่ L-PRF, A-PRF (ไฟบรินที่อุดมด้วยเกล็ดเลือดขั้นสูง) และไฟบริน i-PRF (ไฟบรินที่อุดมไปด้วยเกล็ดเลือดแบบฉีด)ดังที่ Werts พูดไว้ "เพียงพอที่จะทำให้คุณเวียนหัวและพยายามเรียนรู้และจดจำสิ่งเหล่านั้น"

“โดยพื้นฐานแล้ว ทั้งหมดนี้สามารถย้อนกลับไปสู่แนวคิดดั้งเดิมของ PRP/PRF ได้” เขากล่าว ใช่ ข้อดีของ 'การปรับปรุง' ใหม่แต่ละอย่างสามารถพิสูจน์ได้ทางวิทยาศาสตร์ แต่ในทางปฏิบัติทางคลินิก ผลกระทบทั้งหมดล้วนเป็น เหมือนกัน - พวกมันล้วนส่งเสริมการรักษาอย่างมีนัยสำคัญ'' ฮิวจ์เห็นด้วยและชี้ให้เห็นว่า L-PRF, A-PRF และ i-PRF ล้วนเป็นตัวแปร "เล็ก" ของ PRF พันธุ์เหล่านี้ไม่ต้องการอุปกรณ์พิเศษ แต่ต้องมีการปรับเปลี่ยน สู่รูปแบบแรงเหวี่ยง (เวลาและแรงหมุน) ''ในการสร้าง PRF ประเภทต่างๆ จำเป็นต้องเปลี่ยนเวลาในการหมุนหรือรอบต่อนาที (RPM) ของเลือดในระหว่างกระบวนการหมุนเหวี่ยง" ฮิวจ์อธิบาย

ตัวแปรแรกของ PRF คือ L-PRF ตามด้วย A-PRFประเภทที่สาม i-PRF เป็นรูปแบบของเหลวที่สามารถฉีดได้ของ PRF ซึ่งเป็นทางเลือกแทน PRP''สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่า PRF มักจะอยู่ในรูปของกระจุก" ฮิวจ์กล่าว ''หากคุณต้องการฉีด PRF คุณเพียงแค่ต้องเปลี่ยนเวลาในการปั่นแยกและ RPM เพื่อให้กลายเป็นของเหลว - นี่คือ i- PRF.'' หากไม่มี Anticoagulant i-PRF จะไม่คงสภาพเป็นของเหลวเป็นเวลานาน Hughes กล่าวว่าหากไม่ฉีดเร็วจะกลายเป็นเจลคอลลอยด์ที่เหนียวแต่ผลิตภัณฑ์ก็มีประโยชน์มากเช่นกัน "มัน เป็นตัวช่วยที่ดีเยี่ยมในการปลูกถ่ายกระดูกแบบเม็ดละเอียดหรือขนาดใหญ่ ซึ่งช่วยรักษาเสถียรภาพและแก้ไขการปลูกถ่ายกระดูก" เขากล่าว "ฉันได้เห็นแล้วว่าการใช้มันในลักษณะนี้ให้ผลลัพธ์ที่ดีมาก"

หากความหลากหลาย คำย่อ และแบบแผนการตั้งชื่อสร้างความสับสนให้กับผู้เชี่ยวชาญในอุตสาหกรรม ทันตแพทย์ทั่วไปควรอธิบายแนวคิดเรื่องการรวมตัวของเลือดอัตโนมัติแก่ผู้ป่วยอย่างไร

 

 

 

（เนื้อหาของบทความนี้ได้รับการตีพิมพ์ซ้ำ และเราไม่ได้ให้การรับประกันทั้งโดยชัดแจ้งหรือโดยนัยเกี่ยวกับความถูกต้อง ความน่าเชื่อถือ หรือความสมบูรณ์ของเนื้อหาที่มีอยู่ในบทความนี้ และไม่รับผิดชอบต่อความคิดเห็นของบทความนี้ โปรดเข้าใจ)