การประยุกต์ใช้ของเกล็ดเลือดริชพลาสมา (PRP)ในด้านต่างๆ และวิธีการเลือก PRP ที่อุดมไปด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาว (L-PRP) และ PRP ที่ไม่ดีในเซลล์เม็ดเลือดขาว (P-PRP)
การค้นพบหลักฐานคุณภาพสูงจำนวนมากเมื่อเร็วๆ นี้สนับสนุนการใช้การฉีด LR-PRP ในการรักษา Epicondylitis ด้านข้าง และ LP-PRP ในการรักษากระดูกข้อเข่าหลักฐานคุณภาพปานกลางสนับสนุนการใช้การฉีด LR-PRP สำหรับเอ็นสะบ้าอักเสบ และการฉีด PRP สำหรับพังผืดฝ่าเท้าอักเสบและอาการปวดบริเวณผู้บริจาคในการปลูกถ่ายเส้นเอ็นสะบ้า BTB ACL ใหม่มีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะแนะนำ PRP เป็นประจำสำหรับโรคเอ็นกล้ามเนื้อข้อมือ rotator โรคข้อเข่าเสื่อม หรือข้อแพลงที่ข้อเท้าสูงหลักฐานปัจจุบันชี้ให้เห็นว่า PRP ขาดประสิทธิภาพในการรักษาโรคเอ็นร้อยหวาย การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อ การแตกหักเฉียบพลันหรือกระดูกไม่ประสานกัน การผ่าตัดซ่อมแซมข้อมือ rotator ที่ได้รับการปรับปรุง การซ่อมแซมเอ็นร้อยหวาย และการสร้าง ACL ใหม่
Platelet rich plasma (PRP) คือการเตรียมพลาสมาของมนุษย์แบบอัตโนมัติที่เพิ่มความเข้มข้นของเกล็ดเลือดโดยการปั่นแยกเลือดของผู้ป่วยจำนวนมากเกล็ดเลือดในอนุภาค α (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) มีปัจจัยการเจริญเติบโตและผู้ไกล่เกลี่ยในปริมาณที่มากเกินไป ซึ่งเข้มข้นผ่านกระบวนการหมุนเหวี่ยงเพื่อปลดปล่อยปริมาณที่เหนือกว่าทางชีวภาพของปัจจัยการเจริญเติบโตและไซโตไคน์เหล่านี้ ไปยังบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บและเสริมกระบวนการบำบัดตามธรรมชาติ
ช่วงการนับเกล็ดเลือดปกติคือ 150000 ถึง 350000/ µ L พบว่าการรักษากระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนดีขึ้น โดยมีเกล็ดเลือดเข้มข้นสูงถึง 1000000/ µ L แสดงถึงปัจจัยการเจริญเติบโตที่เพิ่มขึ้นสามถึงห้าเท่าการเตรียม PRP มักจะแบ่งเพิ่มเติมเป็น PRP ที่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมาก (LR-PRP) ซึ่งหมายถึงความเข้มข้นของนิวโทรฟิลเหนือค่าพื้นฐาน และ PRP ที่ไม่ดีในเซลล์เม็ดเลือดขาว (LP-PRP) ซึ่งหมายถึงความเข้มข้นของเม็ดเลือดขาว (นิวโทรฟิล) ต่ำกว่าค่าพื้นฐาน .
การรักษาอาการบาดเจ็บของเส้นเอ็น
การใช้ PRP ในการรักษาอาการบาดเจ็บที่เส้นเอ็นหรือโรคเส้นเอ็นกลายเป็นหัวข้อของการศึกษาหลายชิ้น และไซโตไคน์จำนวนมากที่พบใน PRP เกี่ยวข้องกับการส่งสัญญาณเส้นทางที่เกิดขึ้นในระหว่างขั้นตอนการรักษาของการอักเสบ การเพิ่มจำนวนเซลล์ และการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อในภายหลังPRP ยังสามารถส่งเสริมการสร้างหลอดเลือดใหม่ ซึ่งสามารถเพิ่มปริมาณเลือดและสารอาหารที่จำเป็นสำหรับการสร้างเซลล์ใหม่ของเนื้อเยื่อที่เสียหาย รวมทั้งนำเซลล์ใหม่และกำจัดเศษออกจากเนื้อเยื่อที่เสียหายกลไกการออกฤทธิ์เหล่านี้อาจเกี่ยวข้องอย่างยิ่งกับโรคเอ็นอักเสบเรื้อรัง ซึ่งสภาวะทางชีวภาพไม่เอื้อต่อการรักษาเนื้อเยื่อการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตาล่าสุดสรุปว่าการฉีด PRP สามารถรักษาอาการเอ็นอักเสบได้อย่างมีประสิทธิภาพ
Epicondylitis ด้านข้าง
PRP ได้รับการประเมินว่าเป็นทางเลือกในการรักษาที่เป็นไปได้สำหรับผู้ป่วยโรค Epicondylitis ด้านข้างซึ่งไม่ได้ผลในการกายภาพบำบัดในการศึกษาดังกล่าวที่ใหญ่ที่สุด Mishra และคณะในการศึกษาแบบไปข้างหน้า ผู้ป่วย 230 รายที่ไม่ตอบสนองต่อการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมของ Epicondylitis ด้านข้างเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือนได้รับการประเมินผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย LR-PRP และในสัปดาห์ที่ 24 การฉีด LR-PRP มีความสัมพันธ์กับการปรับปรุงความเจ็บปวดอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม (71.5% เทียบกับ 56.1%, P=0.019) รวมถึงการลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่รายงานอาการเจ็บข้อศอกที่เหลืออยู่ (29.1% เทียบกับ 54.0%, P=0.009)ในสัปดาห์ที่ 24 ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย LR-PRP แสดงให้เห็นการปรับปรุงที่มีนัยสำคัญทางคลินิกและมีนัยสำคัญทางสถิติ เมื่อเปรียบเทียบกับการฉีดยาชาเฉพาะที่แบบควบคุม
การศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่า LR-PRP สามารถบรรเทาอาการของ Epicondylitis ด้านข้างได้ยาวนานกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการฉีด Corticosteroid ดังนั้นจึงมีผลการรักษาที่ยั่งยืนมากกว่าPRP ดูเหมือนจะเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการรักษา Epicondylitis ภายนอกหลักฐานคุณภาพสูงแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในระยะสั้นและระยะยาวหลักฐานที่ดีที่สุดที่มีอยู่แสดงให้เห็นชัดเจนว่า LR-PRP ควรเป็นวิธีการรักษาวิธีแรก
Patellar Tendinosis
การศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมสนับสนุนการใช้ LR-PRP ในการรักษาโรคเอ็นสะบ้าที่ดื้อต่อการรักษาเรื้อรังเดรโก และคณะมีการประเมินผู้ป่วย 23 รายที่เป็นโรคเอ็นกระดูกสะบ้าซึ่งล้มเหลวในการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมผู้ป่วยได้รับการสุ่มให้รับเข็มแห้งที่ใช้อัลตราซาวนด์หรือการฉีด LR-PRP และติดตามผลนานกว่า 26 สัปดาห์จากการตรวจวัด VISA-P กลุ่มที่รักษาด้วย PRP มีอาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดที่ 12 สัปดาห์ (P=0.02) แต่ความแตกต่างไม่มีนัยสำคัญที่ > 26 สัปดาห์ (P=0.66) บ่งชี้ว่าประโยชน์ของ PRP ต่อโรคเอ็นสะบ้า อาการเบื้องต้นอาจดีขึ้นได้วิตราโน และคณะนอกจากนี้ยังมีรายงานถึงประโยชน์ของการฉีด PRP ในการรักษาโรคเอ็นกระดูกสะบ้าที่ดื้อต่อการรักษาเรื้อรังเมื่อเปรียบเทียบกับการบำบัดด้วยคลื่นกระแทกนอกร่างกายแบบมุ่งเน้น (ECSWT)แม้ว่าจะไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มต่างๆ ในระหว่างการติดตามผล 2 เดือน แต่กลุ่ม PRP แสดงให้เห็นการปรับปรุงที่มีนัยสำคัญทางสถิติที่ 6 และ 12 เดือนของการติดตามผล เหนือกว่า ECSWT ที่วัดโดย VISA-P และ VAS และการวัด Blazina คะแนนมาตราส่วนในการติดตามผล 12 เดือน (P<0.05 ทั้งหมด)
การทบทวนนี้จะประเมินวรรณกรรมทางคลินิกในปัจจุบันเกี่ยวกับการใช้พลาสมาที่มีเกล็ดเลือดสูง (PRP) รวมถึง PRP ที่มีเม็ดเลือดขาวอุดม (LR PRP) และ PRP ที่ไม่ดีสำหรับเม็ดเลือดขาว (LP PRP) เพื่อพัฒนาคำแนะนำตามหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับโรคทางระบบกล้ามเนื้อและกระดูกต่างๆ
การค้นพบหลักฐานคุณภาพสูงจำนวนมากเมื่อเร็วๆ นี้สนับสนุนการใช้การฉีด LR-PRP ในการรักษา Epicondylitis ด้านข้าง และ LP-PRP ในการรักษากระดูกข้อเข่าหลักฐานคุณภาพปานกลางสนับสนุนการใช้การฉีด LR-PRP สำหรับเอ็นสะบ้าอักเสบ และการฉีด PRP สำหรับพังผืดฝ่าเท้าอักเสบและอาการปวดบริเวณผู้บริจาคในการปลูกถ่ายเส้นเอ็นสะบ้า BTB ACL ใหม่มีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะแนะนำ PRP เป็นประจำสำหรับโรคเอ็นกล้ามเนื้อข้อมือ rotator โรคข้อเข่าเสื่อม หรือข้อแพลงที่ข้อเท้าสูงหลักฐานปัจจุบันชี้ให้เห็นว่า PRP ขาดประสิทธิภาพในการรักษาโรคเอ็นร้อยหวาย การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อ การแตกหักเฉียบพลันหรือกระดูกไม่ประสานกัน การผ่าตัดซ่อมแซมข้อมือ rotator ที่ได้รับการปรับปรุง การซ่อมแซมเอ็นร้อยหวาย และการสร้าง ACL ใหม่
แนะนำ
Platelet rich plasma (PRP) คือการเตรียมพลาสมาของมนุษย์แบบอัตโนมัติที่เพิ่มความเข้มข้นของเกล็ดเลือดโดยการปั่นแยกเลือดของผู้ป่วยจำนวนมากเกล็ดเลือดในอนุภาค α (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) มีปัจจัยการเจริญเติบโตและผู้ไกล่เกลี่ยในปริมาณที่มากเกินไป ซึ่งเข้มข้นผ่านกระบวนการหมุนเหวี่ยงเพื่อปลดปล่อยปริมาณที่เหนือกว่าทางชีวภาพของปัจจัยการเจริญเติบโตและไซโตไคน์เหล่านี้ ไปยังบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บและเสริมกระบวนการบำบัดตามธรรมชาติช่วงการนับเกล็ดเลือดปกติคือ 150000 ถึง 350000/ µ L พบว่าการรักษากระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนดีขึ้น โดยมีเกล็ดเลือดเข้มข้นสูงถึง 1000000/ µ L แสดงถึงปัจจัยการเจริญเติบโตที่เพิ่มขึ้นสามถึงห้าเท่า
การเตรียม PRP มักจะแบ่งเพิ่มเติมเป็นการเตรียม PRP ที่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมาก (LR-PRP) ซึ่งหมายถึงความเข้มข้นของนิวโทรฟิลเหนือค่าพื้นฐาน และการเตรียม PRP ที่ไม่ดีในเซลล์เม็ดเลือดขาว (LP-PRP) ซึ่งหมายถึงความเข้มข้นของเม็ดเลือดขาว (นิวโทรฟิล) ต่ำกว่าพื้นฐาน
การเตรียมและองค์ประกอบ
ไม่มีความเห็นพ้องต้องกันโดยทั่วไปเกี่ยวกับการกำหนดสูตร PRP ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับความเข้มข้นของส่วนประกอบของเลือด และในปัจจุบัน มีระบบ PRP เชิงพาณิชย์ที่แตกต่างกันมากมายในท้องตลาดดังนั้นตามระบบเชิงพาณิชย์ที่แตกต่างกัน จึงมีความแตกต่างในโปรโตคอลการรวบรวม PRP และคุณลักษณะการเตรียมการ ทำให้ระบบ PRP แต่ละระบบมีคุณลักษณะเฉพาะไม่ซ้ำกันโดยทั่วไประบบเชิงพาณิชย์จะแตกต่างกันในเรื่องประสิทธิภาพในการจับเกล็ดเลือด วิธีการแยก (การปั่นแยกแบบขั้นตอนเดียวหรือสองขั้นตอน) ความเร็วในการปั่นแยก และประเภทของระบบท่อรวบรวมและการทำงานของโดยปกติ ก่อนการปั่นแยก เลือดครบจะถูกรวบรวมและผสมกับปัจจัยต้านการแข็งตัวของเลือดเพื่อแยกเซลล์เม็ดเลือดแดง (RBCs) ออกจากพลาสมาที่มีเกล็ดเลือดต่ำ (PPP) และ "ชั้นสีน้ำตาลตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง" ที่มีเกล็ดเลือดเข้มข้นและเซลล์เม็ดเลือดขาวมีการใช้วิธีการต่างๆ เพื่อแยกเกล็ดเลือด ซึ่งสามารถฉีดเข้าไปในร่างกายของผู้ป่วยได้โดยตรง หรือ "กระตุ้น" โดยการเติมแคลเซียมคลอไรด์หรือทรอมบิน ส่งผลให้เกล็ดเลือดเสื่อมและปล่อยปัจจัยการเจริญเติบโตปัจจัยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยสองประการ รวมถึงการบริหารยาและวิธีการเตรียมระบบเชิงพาณิชย์ ส่งผลต่อองค์ประกอบเฉพาะของ PRP เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของสูตร PRP ในการอธิบายประสิทธิภาพทางคลินิกของ PRP
ความเข้าใจในปัจจุบันของเราคือ PRP ที่มีปริมาณเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น กล่าวคือ PRP ที่อุดมไปด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาว (นิวโทรฟิล) มีความเกี่ยวข้องกับผลการอักเสบความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดขาว (นิวโทรฟิล) ใน LR-PRP ยังสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของไซโตไคน์แบบ catabolic เช่น interleukin-1 β、 Tumor Necrosis Factor α และ metalloproteinases ซึ่งอาจต้านไซโตไคน์อะนาโบลิกที่มีอยู่ในเกล็ดเลือดผลที่ตามมาทางคลินิกและผลกระทบระดับเซลล์ของสูตร PRP ต่างๆ เหล่านี้ รวมถึงปริมาณเซลล์เม็ดเลือดขาว ยังคงได้รับการชี้แจงอย่างชัดเจนการทบทวนนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อประเมินหลักฐานที่มีคุณภาพดีที่สุดสำหรับข้อบ่งชี้ทางคลินิกต่างๆ ของสูตร PRP ที่แตกต่างกัน
โรคเอ็นร้อยหวาย
การทดลองในอดีตหลายครั้งล้มเหลวในการแสดงความแตกต่างในผลลัพธ์ทางคลินิกระหว่าง PRP และยาหลอกเพียงอย่างเดียวในการรักษาเอ็นร้อยหวายอักเสบการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมเมื่อเร็วๆ นี้เปรียบเทียบชุดการฉีด LP-PRP สี่ชุดกับการฉีดยาหลอกรวมกับโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพด้วยแรงเหวี่ยงเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มที่ได้รับยาหลอก กลุ่มที่ได้รับการรักษาด้วย PRP พบว่าคะแนนความเจ็บปวด การทำงาน และกิจกรรมมีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ ณ จุดเวลาทั้งหมดตลอดระยะเวลาติดตามผล 6 เดือนการศึกษายังพบว่าการฉีดบูพิวาเคน 0.5% (10 มล.), เมทิลเพรดนิโซโลน (20 มก.) และน้ำเกลือทางสรีรวิทยา (40 มล.) การฉีดในปริมาณมากเพียงครั้งเดียว (50 มล.) มีการปรับปรุงที่เทียบเคียงได้ แต่เมื่อพิจารณาการรักษานี้ ควรใช้ความระมัดระวัง มุมมองของความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแตกของเอ็นหลังการฉีดสเตียรอยด์
เอ็นข้อมือ rotator
มีการศึกษาระดับสูงเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับการฉีด PRP ในการรักษาโรคเอ็นข้อมือ rotator โดยไม่ต้องผ่าตัดการศึกษาที่ตีพิมพ์บางส่วนได้เปรียบเทียบผลลัพธ์ทางคลินิกของการฉีด PRP ใต้โครเมียกับยาหลอกและคอร์ติโคสเตียรอยด์ และไม่มีการศึกษาใดที่ประเมินการฉีด PRP โดยตรงเข้าไปในเอ็นได้เคซีย์ บิวเรน และคณะพบว่าคะแนนผลลัพธ์ทางคลินิกไม่มีความแตกต่างเมื่อเทียบกับการฉีดน้ำเกลือทางสรีรวิทยาใต้ยอดไหล่อย่างไรก็ตาม การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมพบว่าการฉีด LR-PRP สองครั้งทุกๆ สี่สัปดาห์จะช่วยเพิ่มความเจ็บปวดได้ เมื่อเทียบกับการฉีดยาหลอกชามส์ และคณะมีรายงานการปรับปรุงที่เปรียบเทียบได้ของ Subacromial PRP และการฉีด Corticosteroid ระหว่างดัชนี Xi'an Ontario RC (WORI), ดัชนีความพิการของอาการปวดไหล่ (SPDI) และอาการปวดไหล่ของ VAS และการทดสอบ Neer
จนถึงขณะนี้ การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการฉีด PRP ใต้ยอดไหล่มีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในผลการรายงานของผู้ป่วยโรคเอ็นข้อมือ rotatorการศึกษาอื่นๆ ที่ต้องมีการติดตามผลนานกว่า รวมถึงการประเมินการฉีด PRP โดยตรงเข้าไปในเส้นเอ็นการฉีด PRP เหล่านี้แสดงให้เห็นว่าปลอดภัยและอาจเป็นทางเลือกแทนการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ในภาวะเอ็นกล้ามเนื้อข้อ rotator
โรคฝ่าเท้าอักเสบ (Plantar Fasciitis)
การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมหลายการทดลองประเมินการฉีด PRP สำหรับ Plantar fasciitis เรื้อรังศักยภาพของ PRP ในการบำบัดด้วยการฉีดเฉพาะที่ช่วยลดความกังวลเกี่ยวกับการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ เช่น การฝ่อของแผ่นแฟชั่น หรือการแตกของพังผืดฝ่าเท้าการวิเคราะห์เมตาล่าสุดสองครั้งประเมินการเปรียบเทียบระหว่างการฉีด PRP และการฉีด Corticosteroid และสรุปได้ว่าการฉีด PRP เป็นทางเลือกที่เป็นไปได้แทนการฉีด Corticosteroid ในแง่ของประสิทธิภาพการศึกษาบางชิ้นได้พิสูจน์ความเหนือกว่าของ PRP
การผ่าตัดร่วมกับ PRP
ซ่อมปลอกไหล่
การศึกษาทางคลินิกระดับสูงหลายการศึกษาประเมินการใช้ผลิตภัณฑ์ PRP ในการซ่อมแซม Arthroscopy ของน้ำตาที่ข้อมือ rotatorการศึกษาจำนวนมากได้ศึกษาเป็นพิเศษเกี่ยวกับการใช้การเตรียมเมทริกซ์ไฟบรินที่มีเกล็ดเลือดสูงเพื่อการเพิ่มประสิทธิภาพ (PRFM) ในขณะที่การศึกษาอื่นๆ ได้ฉีด PRP เข้าไปในบริเวณซ่อมแซมโดยตรงมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในสูตร PRP หรือ PRFMได้รับผลลัพธ์ที่มุ่งเน้นผู้ป่วย เช่น มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ลอสแองเจลิส (UCLA), American Shoulder and Elbow Association (ASES), Constant Shoulder Score, Simple Shoulder Test (SST) และคะแนนความเจ็บปวด VAS ตลอดจนวัตถุประสงค์ทางคลินิก ข้อมูล เช่น ความแข็งแรงของข้อมือ rotator และ ROM ของไหล่ ถูกเก็บรวบรวมเพื่อวัดความแตกต่างในผลลัพธ์การทำงานการศึกษาส่วนบุคคลส่วนใหญ่แสดงให้เห็นความแตกต่างเล็กน้อยในมาตรการสำหรับผลลัพธ์เหล่านี้ใน PRP เมื่อเทียบกับการซ่อมแซมแต่ละครั้ง [เช่น แผ่นรองสำหรับการซ่อมแซมข้อมือ Arthroscopy rotatorนอกจากนี้ การวิเคราะห์เมตาขนาดใหญ่และการทบทวนอย่างเข้มงวดล่าสุดได้พิสูจน์ให้เห็นว่าการซ่อมแซมข้อไหล่ด้วยการผ่าตัดส่องกล้องข้อไหล่ [PRP] ไม่มีประโยชน์อย่างมีนัยสำคัญในการเสริมหน้าอกอย่างไรก็ตาม ข้อมูลที่มีจำกัดแสดงให้เห็นว่ามีผลบางอย่างในการลดความเจ็บปวดระหว่างการผ่าตัด ซึ่งอาจเนื่องมาจากคุณสมบัติต้านการอักเสบของ PRP
การวิเคราะห์กลุ่มย่อยแสดงให้เห็นว่าในน้ำตากลางและน้ำตาเล็กที่รับการรักษาด้วย Arthroscopy สองแถว การฉีด PRP สามารถลดอัตราการฉีกขาดซ้ำได้ จึงให้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นเฉียว และคณะพบว่า PRP มีประโยชน์ในการลดอัตราการฉีกขาดของน้ำตาที่ข้อมือ rotator ระดับปานกลางและขนาดใหญ่ เมื่อเทียบกับการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว
การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มและการวิเคราะห์เมตต้าในวงกว้างบ่งชี้ว่าขาดหลักฐานสำหรับการใช้ PRP และ PRFM เพื่อเสริมการซ่อมแซมข้อมือ rotatorการวิเคราะห์กลุ่มย่อยบางกลุ่มแนะนำว่าการซ่อมแซมแบบสองแถวอาจมีประโยชน์บางประการในการรักษาน้ำตาไหลเล็กน้อยหรือปานกลางPRP อาจช่วยบรรเทาอาการปวดหลังผ่าตัดได้ทันที
การซ่อมแซมเอ็นร้อยหวาย
การศึกษาพรีคลินิกแสดงให้เห็นว่า PRP มีผลดีต่อการส่งเสริมการรักษาอาการเอ็นร้อยหวายแตกอย่างไรก็ตาม หลักฐานที่ขัดแย้งกันขัดขวางการเปลี่ยน PRP มาเป็นการบำบัดแบบเสริมที่มีประสิทธิผลสำหรับการแตกของเอ็นร้อยหวายเฉียบพลันในมนุษย์ตัวอย่างเช่น ในการศึกษาชิ้นหนึ่ง ผลลัพธ์เชิงโครงสร้างและการทำงานของผู้ป่วยที่มีอาการเอ็นร้อยหวายแตกที่รักษาโดยใช้ PRP และไม่มี PRP ก็เหมือนกันในทางตรงกันข้าม Zou และคณะในการศึกษาแบบมีกลุ่มควบคุมแบบสุ่มในอนาคต มีการคัดเลือกผู้ป่วย 36 รายที่เข้ารับการซ่อมแซมเอ็นร้อยหวายแบบเฉียบพลันโดยมีและไม่มีการฉีด LR-PRP ระหว่างการผ่าตัดผู้ป่วยในกลุ่ม PRP มีกล้ามเนื้อ isokinetic ดีขึ้นที่ 3 เดือน และมีคะแนน SF-36 และ Leppilahti สูงกว่าที่ 6 และ 12 เดือน ตามลำดับ (P <0.05 ทั้งหมด)นอกจากนี้ ระยะการเคลื่อนไหวของข้อข้อเท้าในกลุ่ม PRP ยังดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ณ จุดเวลาทั้งหมดที่ 6, 12 และ 24 เดือน (P<0.001)แม้ว่าจะจำเป็นต้องมีการทดลองทางคลินิกที่มีคุณภาพสูงกว่านี้ แต่การฉีด PRP เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมเอ็นร้อยหวายเฉียบพลันดูเหมือนจะไม่เป็นประโยชน์
การผ่าตัดเอ็นไขว้หน้า
ความสำเร็จของการผ่าตัดเอ็นไขว้หน้า (ACL) ไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับปัจจัยทางเทคนิคเท่านั้น (เช่น การวางอุโมงค์กราฟต์และการตรึงกราฟต์) แต่ยังขึ้นอยู่กับการรักษาทางชีวภาพของกราฟต์ ACL ด้วยการวิจัยเกี่ยวกับการใช้ PRP ในการผ่าตัดสร้าง ACL ขึ้นใหม่มุ่งเน้นไปที่กระบวนการทางชีวภาพสามกระบวนการ: (1) การบูรณาการของเอ็นกระดูกระหว่างการปลูกถ่ายและอุโมงค์กระดูกหน้าแข้งและกระดูกต้นขา (2) การสุกของส่วนร่วมของการปลูกถ่าย และ ( 3) การรักษาและลดความเจ็บปวด ณ พื้นที่เก็บเกี่ยว
แม้ว่าการศึกษาหลายชิ้นจะมุ่งเน้นไปที่การประยุกต์ใช้การฉีด PRP ในการผ่าตัด ACL ในช่วงห้าปีที่ผ่านมา แต่มีการศึกษาระดับสูงเพียงสองรายการเท่านั้นการศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าหลักฐานที่หลากหลายสนับสนุนการปลูกถ่ายหรือการปลูกถ่ายเซลล์ Osteoligamous ที่โตเต็มที่โดยใช้การฉีด PRP แต่มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงให้เห็นว่าสนับสนุนความเจ็บปวดในบริเวณของผู้บริจาคในส่วนของการใช้การเพิ่มประสิทธิภาพ PRP เพื่อปรับปรุงการยึดติดอุโมงค์กระดูกจากการปลูกถ่าย ข้อมูลล่าสุดแสดงให้เห็นว่า PRP ไม่มีประโยชน์ทางคลินิกในการขยายอุโมงค์หรือการรวมกระดูกของการปลูกถ่าย
การทดลองทางคลินิกเมื่อเร็วๆ นี้แสดงให้เห็นผลลัพธ์ในระยะเริ่มแรกที่น่าหวังในด้านความเจ็บปวดและการรักษาบริเวณของผู้บริจาคโดยใช้ PRPซาจาส และคณะจากการสังเกตอาการปวดเข่าด้านหน้าหลังการสร้างกระดูกสะบ้า (BTB) ขึ้นมาใหม่โดยอัตโนมัติ พบว่าเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม อาการปวดเข่าด้านหน้าลดลงในการติดตามผล 2 เดือน
จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบผลกระทบของ PRP ต่อการบูรณาการกราฟต์ ACL การสุกแก่ และความเจ็บปวดในบริเวณของผู้บริจาคอย่างไรก็ตาม ณ จุดนี้ การศึกษาแสดงให้เห็นว่า PRP ไม่มีผลกระทบทางคลินิกที่มีนัยสำคัญต่อการปลูกถ่ายกราฟต์หรือการเจริญเติบโต แต่มีการศึกษาที่จำกัดแสดงให้เห็นผลลัพธ์เชิงบวกในการลดความเจ็บปวดในบริเวณของผู้บริจาคเอ็นสะบ้า
โรคข้อเข่าเสื่อม
ผู้คนสนใจประสิทธิภาพของการฉีด PRP ภายในข้อเข่ามากขึ้นเรื่อยๆ ในการรักษาข้อเข่าเสื่อมโดยไม่ต้องผ่าตัดเชน และคณะการวิเคราะห์เมตต้าของการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม (RCT) 14 รายการ ซึ่งรวมถึงผู้ป่วย 1,423 รายได้ดำเนินการเพื่อเปรียบเทียบ PRP กับกลุ่มควบคุมต่างๆ (รวมถึงยาหลอก กรดไฮยาลูโรนิก การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ ยารับประทาน และการรักษาโฮมีโอพาธีย์)การวิเคราะห์เมตาแสดงให้เห็นว่าในระหว่างการติดตามผล 3, 6 และ 12 เดือน คะแนนดัชนีโรคข้อเข่าเสื่อม (WOMAC) ของ Western Ontario University และ McMaster University ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (=0.02, 0.04,<0.001 ตามลำดับ)การวิเคราะห์กลุ่มย่อยของประสิทธิภาพ PRP ตามความรุนแรงของโรคข้อเข่าเสื่อมแสดงให้เห็นว่า PRP มีประสิทธิภาพมากกว่าในผู้ป่วยที่มี OA ระดับเล็กน้อยถึงปานกลางผู้เขียนเชื่อว่าในแง่ของการบรรเทาอาการปวดและผู้ป่วยรายงานผล การฉีด PRP ภายในข้อมีประสิทธิผลมากกว่าการฉีดทางเลือกอื่นในการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม
ริโบห์ และคณะทำการวิเคราะห์เมตาเพื่อเปรียบเทียบบทบาทของ LP-PRP และ LR-PRP ในการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม และพบว่าเมื่อเทียบกับ HA หรือยาหลอก การฉีด LP-PRP สามารถปรับปรุงคะแนน WOMAC ได้อย่างมีนัยสำคัญเฟอร์ราโด และคณะการศึกษาการฉีด LR-PRP หรือพบว่าไม่มีความแตกต่างทางสถิติเมื่อเทียบกับการฉีด HA จึงพิสูจน์เพิ่มเติมว่า LP-PRP อาจเป็นทางเลือกแรกในการรักษาอาการข้อเข่าเสื่อมพื้นฐานทางชีววิทยาของมันอาจจะอยู่ในระดับสัมพัทธ์ของการอักเสบและสารไกล่เกลี่ยต้านการอักเสบที่มีอยู่ใน LR-PRP และ LP-PRPเมื่อมี LR-PRP ตัวกลางการอักเสบ TNF- α、 IL-6, IFN- ϒ และ IL-1 β เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในขณะที่การฉีด LP-PRP จะเพิ่ม IL-4 และ IL-10 ซึ่งเป็นสารต้านการอักเสบ คนกลางพบว่า IL-10 มีประโยชน์อย่างยิ่งในการรักษาโรคข้อสะโพกเสื่อม และอาจยับยั้งตัวกลางการอักเสบ TNF- α、 IL-6 และ IL-1 β ปล่อยและปิดกั้นวิถีการอักเสบโดยทำให้กิจกรรม kB ของปัจจัยนิวเคลียร์เป็นกลางนอกจากผลร้ายต่อเซลล์คอนโดแล้ว LR-PRP อาจไม่สามารถช่วยรักษาอาการของโรคข้อเข่าเสื่อมได้เนื่องจากผลกระทบต่อเซลล์ไขข้อเบราน์ และคณะพบว่าการรักษาเซลล์ไขข้อด้วย LR-PRP หรือเซลล์เม็ดเลือดแดงสามารถนำไปสู่การผลิตตัวกลางที่ก่อให้เกิดการอักเสบและการตายของเซลล์อย่างมีนัยสำคัญ
การฉีด LP-PRP เข้าข้อเป็นวิธีการรักษาที่ปลอดภัยและมีหลักฐานระดับ 1 ว่าสามารถลดอาการเจ็บปวดและเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมได้จำเป็นต้องมีการศึกษาติดตามผลที่ใหญ่ขึ้นและยาวนานขึ้นเพื่อพิจารณาประสิทธิภาพในระยะยาว
โรคข้อเข่าเสื่อมสะโพก
มีการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเพียง 4 เรื่องเท่านั้นที่เปรียบเทียบการฉีด PRP และการฉีดกรดไฮยาลูโรนิก (HA) สำหรับการรักษาโรคข้อสะโพกเสื่อมตัวชี้วัดผลลัพธ์ ได้แก่ คะแนนความเจ็บปวดของ VAS คะแนน WOMAC และคะแนนข้อสะโพกแฮร์ริส (HHS)
บาตาเลีย และคณะพบการปรับปรุงที่สำคัญในคะแนน VAS และ HHS ที่ 1, 3, 6 และ 12 เดือนการปรับปรุงสูงสุดเกิดขึ้นเมื่อ 3 เดือน และผลจะค่อยๆ ลดลงหลังจากนั้น [72]คะแนนที่ 12 เดือนยังคงดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับคะแนนพื้นฐาน (P<0.0005)อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์ระหว่างกลุ่ม PRP และ HA ไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติ
ดิ ซานเต้ และคณะเห็นว่าคะแนน VAS ของกลุ่ม PRP ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดที่ 4 สัปดาห์ แต่จะกลับคืนสู่ระดับพื้นฐานที่ 16 สัปดาห์คะแนน VAS ระหว่างกลุ่ม HA ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญที่ 4 สัปดาห์ แต่มีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญที่ 16 สัปดาห์ดาลารี และคณะเราประเมินผลกระทบของ PRP ต่อการฉีด HA แต่ยังเปรียบเทียบการรวมกันของการฉีด HA และ PRP สำหรับทั้งสองกรณีพบว่ากลุ่ม PRP มีคะแนน VAS ต่ำที่สุดในทั้งสามกลุ่ม ณ จุดติดตามผลทั้งหมด (2 เดือน 6 เดือน และ 12 เดือน)PRP ยังมีคะแนน WOMAC ที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญที่ 2 และ 6 เดือน แต่ไม่ใช่ที่ 12 เดือนโดเรีย และคณะการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มอำพรางสองฝ่ายได้ดำเนินการเพื่อเปรียบเทียบผู้ป่วยที่ได้รับการฉีด PRP สัปดาห์ละสามครั้งติดต่อกัน และการฉีด HA สามครั้งติดต่อกันการศึกษานี้พบการปรับปรุงคะแนน HHS, WOMAC และ VAS ในกลุ่ม HA และ PRP ในระหว่างการติดตามผล 6 และ 12 เดือนอย่างไรก็ตาม ในช่วงเวลาทั้งหมด ไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญระหว่างทั้งสองกลุ่มไม่มีงานวิจัยใดที่แสดงให้เห็นว่าการฉีด PRP ภายในข้อสะโพกมีผลข้างเคียง และทุกคนสรุปได้ว่า PRP ปลอดภัย
แม้ว่าข้อมูลจะมีจำกัด แต่การฉีด PRP ภายในข้อในการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมของกระดูกข้อสะโพกได้รับการพิสูจน์แล้วว่าปลอดภัย และมีประสิทธิภาพในการลดความเจ็บปวดและปรับปรุงการทำงาน โดยวัดจากคะแนนผลลัพธ์ที่รายงานโดยผู้ป่วยการศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่า PRP สามารถบรรเทาอาการปวดได้ดีกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับ HA;อย่างไรก็ตาม เนื่องจาก PRP และ HA มีประสิทธิภาพใกล้เคียงกันมากที่ 12 เดือน ข้อได้เปรียบในช่วงแรกๆ ดูเหมือนจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไปเนื่องจากการศึกษาทางคลินิกบางส่วนได้ประเมินการใช้ PRP ใน OA ของข้อสะโพก จึงจำเป็นต้องมีหลักฐานระดับสูงเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาว่า PRP สามารถใช้เป็นทางเลือกแทนการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมเพื่อชะลอการทำงานของโรคข้อเข่าเสื่อมของกระดูกข้อสะโพกได้หรือไม่
ข้อเท้าแพลง
การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเพียงสองเรื่องที่ตรงตามเกณฑ์การคัดเลือกของเราเท่านั้นที่ประเมินการใช้ PRP ในข้อเท้าแพลงเฉียบพลันโรเดน และคณะการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอกแบบปกปิดทั้งสองด้านได้ดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีข้อเท้าแพลงเฉียบพลันใน ED โดยเปรียบเทียบการฉีดยาชาเฉพาะที่ LR-PRP โดยใช้อัลตราซาวนด์กับน้ำเกลือและการฉีดยาชาเฉพาะที่พวกเขาพบว่าไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติในคะแนนความเจ็บปวดของ VAS หรือระดับการทำงานของแขนขาส่วนล่าง (LEFS) ระหว่างทั้งสองกลุ่ม
ลาวาลและคณะสุ่มเลือกนักกีฬาชั้นนำ 16 คนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าข้อเท้าแพลงสูง ให้เข้ารับการรักษาด้วยการฉีด LP-PRP โดยใช้อัลตราซาวนด์ในระยะเริ่มต้นของการรักษา และฉีดซ้ำตามแผนฟื้นฟูรวมหรือแผนฟื้นฟูแยกต่างหากในอีก 7 วันต่อมาผู้ป่วยทุกรายได้รับการบำบัดฟื้นฟูและเกณฑ์การถดถอยที่เหมือนกันการศึกษาพบว่ากลุ่ม LP-PRP กลับมาแข่งขันอีกครั้งในระยะเวลาที่สั้นลง (40.8 วัน เทียบกับ 59.6 วัน, P<0.006)
PRP ดูเหมือนจะไม่ได้ผลกับอาการข้อเท้าแพลงเฉียบพลันแม้ว่าหลักฐานที่จำกัดจะชี้ให้เห็นว่าการฉีด LP-PRP อาจส่งผลต่อข้อเท้าสูงของนักกีฬาชั้นนำ
อาการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อ
การใช้ PRP เพื่อรักษาอาการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อแสดงให้เห็นหลักฐานทางคลินิกที่ไม่ชัดเจนเช่นเดียวกับการรักษาเส้นเอ็น ขั้นตอนของการรักษากล้ามเนื้อรวมถึงการตอบสนองต่อการอักเสบเบื้องต้น ตามด้วยการเพิ่มจำนวนเซลล์ การสร้างความแตกต่าง และการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อฮามิดและคณะการศึกษาแบบสุ่มตาบอดเดี่ยวดำเนินการกับผู้ป่วย 28 รายที่มีอาการบาดเจ็บเอ็นร้อยหวายระดับ 2 โดยเปรียบเทียบการฉีด LR-PRP กับแผนการฟื้นฟูและการฟื้นฟูสมรรถภาพเพียงอย่างเดียวกลุ่มที่ได้รับการรักษาด้วย LR-PRP สามารถฟื้นตัวจากการแข่งขันได้เร็วขึ้น (เวลาเฉลี่ยเป็นวัน 26.7 เทียบกับ 42.5, P=0.02) แต่ไม่บรรลุผลในการปรับปรุงโครงสร้างนอกจากนี้ ผลของยาหลอกที่มีนัยสำคัญในกลุ่มการรักษาอาจทำให้ผลลัพธ์เหล่านี้สับสนในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมแบบปกปิดสองทาง Reurink และคณะเราประเมินผู้ป่วย 80 รายและเปรียบเทียบการฉีด PRP กับการฉีดน้ำเกลือด้วยยาหลอกผู้ป่วยทุกรายได้รับการรักษาฟื้นฟูที่ได้มาตรฐานติดตามผู้ป่วยเป็นเวลา 6 เดือน และไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในแง่ของระยะเวลาพักฟื้นหรืออัตราการบาดเจ็บซ้ำสูตร PRP ในอุดมคติสำหรับการปรับปรุงการรักษากล้ามเนื้อด้วยวิธีที่เกี่ยวข้องทางคลินิกยังคงเป็นที่เข้าใจยาก และควรมีการวิจัยในอนาคต
การจัดการกระดูกหักและไม่ใช่สหภาพ
แม้ว่าจะมีหลักฐานพรีคลินิกที่สมเหตุสมผลที่จะสนับสนุนการใช้ PRP เพื่อปรับปรุงการรักษากระดูก แต่ไม่มีความเห็นพ้องต้องกันทางคลินิกที่จะสนับสนุนการใช้ PRP เป็นประจำเพื่อส่งเสริมการรักษากระดูกการทบทวนล่าสุดเกี่ยวกับ PRP และการรักษากระดูกหักเฉียบพลันเน้น RCT สามเรื่องที่ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ในแง่ของผลลัพธ์การทำงาน ในขณะที่การศึกษาสองชิ้นแสดงให้เห็นผลลัพธ์ทางคลินิกที่เหนือกว่าการทดลองส่วนใหญ่ในการทบทวนนี้ (6/8) ศึกษาประสิทธิภาพของ PRP ร่วมกับสารทางชีวภาพอื่นๆ (เช่น เซลล์ต้นกำเนิดมีเซนไคม์ และ/หรือการปลูกถ่ายกระดูก) เพื่อส่งเสริมการรักษากระดูกหัก
หลักการทำงานของพลาสมาที่มีเกล็ดเลือดสูง (PRP) คือการให้ปัจจัยการเจริญเติบโตและไซโตไคน์ที่มีอยู่ในเกล็ดเลือดโดยมีปริมาณทางสรีรวิทยาที่มากเกินไปในการแพทย์ด้านกระดูกและกล้ามเนื้อ PRP เป็นวิธีการรักษาที่มีศักยภาพและมีหลักฐานด้านความปลอดภัยที่ชัดเจนอย่างไรก็ตาม หลักฐานยืนยันประสิทธิภาพของยายังผสมปนเปกันอยู่ และขึ้นอยู่กับส่วนผสมและข้อบ่งชี้เฉพาะในระดับสูงการทดลองทางคลินิกที่มีคุณภาพสูงและมีขนาดใหญ่มากขึ้นในอนาคตมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการกำหนดมุมมองของเราเกี่ยวกับ PRP
（เนื้อหาของบทความนี้ได้รับการตีพิมพ์ซ้ำ และเราไม่ได้ให้การรับประกันทั้งโดยชัดแจ้งหรือโดยนัยเกี่ยวกับความถูกต้อง ความน่าเชื่อถือ หรือความสมบูรณ์ของเนื้อหาที่มีอยู่ในบทความนี้ และไม่รับผิดชอบต่อความคิดเห็นของบทความนี้ โปรดเข้าใจ)
เวลาโพสต์: Jul-24-2023