PRP พลาสม่าที่มีเกล็ดเลือดสูงประเภทใดบ้างในโลก?

ปัจจุบัน Platelet-rich plasma (PRP) มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในวงการแพทย์ต่างๆในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การประยุกต์ใช้ PRP ในกระดูกและข้อได้รับความสนใจมากขึ้นเรื่อยๆ และการประยุกต์ใช้ในด้านต่างๆ เช่น การสร้างเนื้อเยื่อใหม่ การรักษาบาดแผล การซ่อมแซมแผลเป็น การทำศัลยกรรมพลาสติก และความงาม ได้แพร่หลายมากขึ้นเรื่อยๆในฉบับวันนี้ เราจะวิเคราะห์ชีววิทยาของ PRP กลไกการออกฤทธิ์ และการจำแนกประเภทของ PRP เพื่อทำความเข้าใจให้ดีขึ้นว่าอะไรทำได้และไม่ควรทำด้วย PRP

ประวัติความเป็นมาของ PRP

PRP เรียกอีกอย่างว่าพลาสมาที่มีเกล็ดเลือดสูง (PRP) ปัจจัยการเจริญเติบโตที่มีเกล็ดเลือดสูง (GFS) และเมทริกซ์ไฟบรินที่มีเกล็ดเลือดสูง (PRF)แนวคิดและคำอธิบายของ PRP เริ่มต้นในสาขาโลหิตวิทยานักโลหิตวิทยาได้บัญญัติคำว่า PRP ขึ้นในช่วงทศวรรษ 1970 โดยส่วนใหญ่ใช้เพื่อรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำโดยการสกัดเกล็ดเลือดและเพิ่มการถ่ายเลือด

สิบปีต่อมา PRP เริ่มนำมาใช้ในการผ่าตัดใบหน้าขากรรไกรเป็น PRFไฟบรินมีคุณสมบัติในการยึดเกาะและสภาวะสมดุล ส่วน PRP มีคุณสมบัติต้านการอักเสบที่กระตุ้นการเพิ่มจำนวนเซลล์ต่อจากนั้น PRP เริ่มใช้กันอย่างแพร่หลายในด้านการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาด้านกล้ามเนื้อและกระดูกและมีผลการรักษาที่ดีเนื่องจากเป้าหมายการรักษาส่วนใหญ่เป็นนักกีฬามืออาชีพ จึงได้รับความสนใจจากสื่ออย่างกว้างขวาง และมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในด้านเวชศาสตร์การกีฬาต่อมา PRP ได้รับการส่งเสริมในด้านกระดูก ศัลยกรรม ศัลยกรรมเด็ก นรีเวชวิทยา ระบบทางเดินปัสสาวะ ศัลยกรรมพลาสติกและความงาม และจักษุวิทยา

เกล็ดเลือดชีววิทยา

เซลล์เม็ดเลือดส่วนปลายประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดแดง เซลล์เม็ดเลือดขาว และเกล็ดเลือด ซึ่งทั้งหมดได้มาจากเซลล์ต้นกำเนิดพลูริโพเทนต์ทั่วไปที่สามารถแยกความแตกต่างออกไปเป็นเซลล์ที่ต่างกันได้เส้นเซลล์เหล่านี้ประกอบด้วยเซลล์สารตั้งต้นที่สามารถแบ่งและเจริญเต็มที่ได้เกล็ดเลือดได้มาจากไขกระดูกและเป็นเซลล์รูปแผ่นนิวเคลียสที่มีขนาดต่างกัน โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยประมาณ 2 ไมโครเมตร และเป็นเซลล์เม็ดเลือดที่มีความหนาแน่นน้อยที่สุดเกล็ดเลือดนับในเลือดหมุนเวียนปกติตั้งแต่ 150,000 ถึง 400,000 ต่อไมโครลิตรเกล็ดเลือดประกอบด้วยเม็ดหลั่งที่สำคัญหลายเม็ด ซึ่งมีสามเม็ดหลัก ได้แก่ เม็ดหนาแน่น โอแกรนูล และไลโซโซมเกล็ดเลือดแต่ละอันมีอนุภาคประมาณ 50-80 อนุภาค

คำจำกัดความของ PRP

โดยสรุป PRP เป็นผลิตภัณฑ์ทางชีวภาพซึ่งเป็นพลาสมาเข้มข้นซึ่งมีความเข้มข้นของเกล็ดเลือดสูงกว่าในเลือดส่วนปลายอย่างมีนัยสำคัญPRP ไม่เพียงแต่มีเกล็ดเลือดในระดับสูงเท่านั้น แต่ยังมีปัจจัยการแข็งตัวของเลือดทั้งหมด รวมถึงปัจจัยการเจริญเติบโต คีโมไคน์ ไซโตไคน์ และโปรตีนในพลาสมา
PRP สกัดจากเลือดที่อยู่รอบนอกโดยวิธีเตรียมห้องปฏิบัติการต่างๆหลังการเตรียม ตามการไล่ระดับความหนาแน่นที่แตกต่างกัน เซลล์เม็ดเลือดแดง, PRP และ PPP ในส่วนประกอบของเลือดจะถูกแยกตามลำดับใน PRP นอกเหนือจากเกล็ดเลือดที่มีความเข้มข้นสูงแล้ว ยังจำเป็นต้องพิจารณาว่ามีเม็ดเลือดขาวหรือไม่และเปิดใช้งานหรือไม่จากประเด็นเหล่านี้ จะมีการพิจารณาประเภท PRP ที่แตกต่างกันซึ่งเหมาะสมกับสภาวะทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกัน
ปัจจุบันมีอุปกรณ์เชิงพาณิชย์หลายชนิดที่สามารถช่วยให้การเตรียม PRP ง่ายขึ้นโดยทั่วไปอุปกรณ์ PRP เหล่านี้จะสร้างความเข้มข้นของเกล็ดเลือด PRP ที่สูงขึ้น 2-5 เท่าแม้ว่าบางคนอาจคิดว่ายิ่งความเข้มข้นของเกล็ดเลือดสูงขึ้นและปริมาณของปัจจัยการเจริญเติบโตก็จะยิ่งสูงเท่าไร ผลการรักษาก็ควรจะดีขึ้นเท่านั้น แต่ยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น และโดยทั่วไปแล้วความเข้มข้น 3-5 เท่าถือว่าเหมาะสม
อุปกรณ์เชิงพาณิชย์มีข้อดีตรงที่ได้มาตรฐานและเรียบง่ายกว่า แต่มีข้อจำกัดของอุปกรณ์ที่เกี่ยวข้องบางชนิดไม่สามารถขจัดสิ่งเจือปนบางชนิดได้ดี และการเตรียม PRP บางชนิดก็มีความเข้มข้นไม่สูงโดยพื้นฐานแล้ว อุปกรณ์เชิงพาณิชย์ทั้งหมดไม่สามารถจัดเตรียมแยกกันได้อย่างถูกต้องและแม่นยำนี่เป็นปัญหาที่ใหญ่ที่สุดของอุปกรณ์ที่ได้มาตรฐานในปัจจุบัน เฉพาะเทคโนโลยีการเตรียมห้องปฏิบัติการเฉพาะบุคคลที่แม่นยำเท่านั้นที่สามารถครอบคลุมทุกความต้องการของผู้ป่วย ซึ่งมีความต้องการเทคโนโลยีห้องปฏิบัติการสูง

การจำแนกประเภทของ PRP

ในปี 2549 Everts และคณะได้เสนอแนวคิดของ PRP ที่อุดมด้วยเม็ดเลือดขาวดังนั้น PRP จึงสามารถแบ่งคร่าวๆ ได้เป็น 2 ประเภทตามจำนวนเม็ดเลือดขาวที่มีอยู่: PRP ที่มีเม็ดเลือดขาวไม่ดี และ PRP ที่มีเม็ดเลือดขาวมาก

1) พลาสมาอุดมไปด้วยเกล็ดเลือดที่มีเม็ดเลือดขาวความเข้มข้นสูง เรียกว่า L-PRP (Leukocyte Platelet-Rich Plasma ซึ่งมีเม็ดเลือดแดงจำนวนเล็กน้อย) ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับแผลทนไฟ เท้าเบาหวาน โรคเกาต์ที่ไม่หาย บาดแผล การซ่อมแซมกระดูก การไม่รวมตัวกัน ไขกระดูกอักเสบ และการรักษาทางคลินิกอื่นๆ

2) พลาสมาที่มีเกล็ดเลือดสูงโดยไม่มีหรือมีเม็ดเลือดขาวความเข้มข้นต่ำ เรียกว่า P-PRP (Pure Platelet-Rich Plasma ที่ไม่มีเซลล์เม็ดเลือดแดง) ส่วนใหญ่ใช้สำหรับการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาและโรคความเสื่อม ได้แก่ อาการบาดเจ็บที่วงเดือน เอ็น และเอ็น , ข้อศอกเทนนิส, โรคข้อเข่าเสื่อม, กระดูกอ่อนเสื่อม, หมอนรองเอว และโรคอื่นๆ

3) หลังจากที่ PRP ของเหลวถูกกระตุ้นโดยทรอมบินหรือแคลเซียม จะสามารถสร้าง PRP หรือ PRF ที่มีลักษณะคล้ายเจลได้(จัดทำครั้งแรกโดย Dohan และคณะในฝรั่งเศส)

ในปี 2009 Dohan Ehrenfest และคณะเสนอการจำแนกประเภท 4 ประเภทตามการมีอยู่หรือไม่มีส่วนประกอบของเซลล์ (เช่น เม็ดเลือดขาว) และโครงสร้างไฟบริน:

1) PRP บริสุทธิ์หรือ PRP เม็ดเลือดขาวต่ำ: PRP ที่เตรียมไว้ไม่มีเม็ดเลือดขาว และปริมาณไฟบรินหลังการเปิดใช้งานต่ำ

2) เซลล์เม็ดเลือดขาวและ PRP: มีเซลล์เม็ดเลือดขาว และปริมาณไฟบรินหลังการกระตุ้นมีน้อย

3) PRF บริสุทธิ์หรือ PRF เม็ดเลือดขาวที่ไม่ดี: สารเตรียมไม่มีเม็ดเลือดขาวและมีไฟบรินความหนาแน่นสูงผลิตภัณฑ์เหล่านี้มาในรูปของแอคติเวทเจลและไม่สามารถใช้ฉีดได้

4) ไฟบรินที่อุดมด้วยเม็ดเลือดขาวและ PRF: ประกอบด้วยเม็ดเลือดขาวและไฟบรินความหนาแน่นสูง

ในปี 2559 Magalon และคณะเสนอการจำแนกประเภท DEPA (ขนาดยา ประสิทธิภาพ ความบริสุทธิ์ การกระตุ้น) โดยเน้นที่จำนวนเกล็ดเลือด PRP ความบริสุทธิ์ของผลิตภัณฑ์ และการกระตุ้นเกล็ดเลือด

1. ปริมาณการฉีดเกล็ดเลือด: คำนวณโดยการคูณความเข้มข้นของเกล็ดเลือดด้วยปริมาตรเกล็ดเลือดตามปริมาณที่ฉีด (เป็นพันล้านหรือหลายล้านเกล็ด) สามารถแบ่งออกเป็น (a) ปริมาณที่สูงมาก: >5 พันล้าน;(b) ปริมาณรังสีสูง: จาก 3 พันล้านถึง 5 พันล้าน;(ค) ปริมาณปานกลาง: ตั้งแต่ 1 พันล้านถึง 3 พันล้าน(ง) ปริมาณต่ำ: น้อยกว่า 1 พันล้าน

2. ประสิทธิภาพการเตรียม: เปอร์เซ็นต์ของเกล็ดเลือดที่เก็บจากเลือด(a) ประสิทธิภาพของอุปกรณ์สูง: อัตราการฟื้นตัวของเกล็ดเลือด > 90%;(b) ประสิทธิภาพของอุปกรณ์ปานกลาง: อัตราการฟื้นตัวของเกล็ดเลือดระหว่าง 70-90%;(c) ประสิทธิภาพอุปกรณ์ต่ำ: อัตราการกู้คืนระหว่าง 30-70% ;(d) ประสิทธิภาพของอุปกรณ์ต่ำมาก: อัตราการฟื้นตัวน้อยกว่า 30%

3. ความบริสุทธิ์ของ PRP: มีความเกี่ยวข้องกับองค์ประกอบสัมพัทธ์ของเกล็ดเลือด เซลล์เม็ดเลือดขาว และเซลล์เม็ดเลือดแดงใน PRPเราอธิบายว่ามันเป็น (ก) PRP ที่บริสุทธิ์มาก: เกล็ดเลือด> 90% สัมพันธ์กับเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวใน PRP;(b) PRP บริสุทธิ์: เกล็ดเลือด 70-90%;(c) PRP ต่างกัน: % เกล็ดเลือดระหว่าง 30-70%;(d) PRP ของเลือดครบส่วน: เปอร์เซ็นต์ของเกล็ดเลือดใน PRP น้อยกว่า 30%

4. กระบวนการกระตุ้น: ไม่ว่าจะกระตุ้นเกล็ดเลือดด้วยปัจจัยการแข็งตัวจากภายนอก เช่น autologous thrombin หรือแคลเซียมคลอไรด์

(เนื้อหาของบทความนี้ทำซ้ำ)